Cos'è l'anastomosi?

Definizione

Anastomosi è la connessione di due cose che sono normalmente divergenti. In medicina, una anastomosi si riferisce in genere a una connessione tra i vasi sanguigni o tra due anelli dell'intestino.

Un'anastomosi può manifestarsi naturalmente nel corpo o può essere creata chirurgicamente.

Anastomosi naturale

L'anastomosi naturale si riferisce a come le strutture sono collegate biologicamente nel corpo. Ad esempio, molte vene e arterie sono collegate tra loro. Questo ci aiuta a trasportare in modo efficiente il sangue e i nutrienti in tutto il corpo.

Anastomosi chirurgica

Una anastomosi chirurgica è una connessione artificiale fatta da un chirurgo. Può essere fatto quando un'arteria, una vena o parte dell'intestino sono ostruite. Può anche essere fatto per un tumore in una parte dell'intestino. Un chirurgo rimuoverà la porzione che è bloccata in una procedura chiamata resezione. Le due parti rimanenti saranno quindi anastomizzate, o unite insieme, e cucite o graffate.

Nel caso dei vasi sanguigni, la parte bloccata spesso non viene rimossa. Invece è scavalcato da un condotto naturale o artificiale. Un esempio di un condotto naturale potrebbe utilizzare la vena safena per bypassare le arterie bloccate nel cuore. Un esempio di un condotto artificiale potrebbe utilizzare un tubo di Dacron per bypassare le arterie nella gamba. In questi casi, l'anastomosi si riferisce al punto in cui le due strutture vengono suturate insieme.

Molte persone con disturbi gastrointestinali, come il morbo di Crohn o il cancro del colon-retto, possono aver bisogno di una anastomosi chirurgica per curare le complicazioni delle loro condizioni.

Cos'è una anastomosi ileocolica?

Un'anastomosi ileocolica o ileocolonilica è l'unione dell'estremità dell'ileo, o intestino tenue, con la prima parte dell'intestino crasso, chiamata colon. Di solito viene eseguita dopo una resezione intestinale in persone con malattia di Crohn. Questo perché la malattia colpisce spesso l'intestino tenue e la prima parte dell'intestino crasso.

Perché è fatto

Un'anastomosi ileocolica viene solitamente eseguita per ricongiungersi all'intestino dopo una resezione intestinale. Una resezione intestinale è la rimozione di una porzione danneggiata dell'intestino. Le persone con le seguenti condizioni potrebbero aver bisogno di una resezione intestinale:

• cancro colorettale
• Morbo di Crohn
• colite ulcerosa
• enterite regionale
• ascesso intestinale
• Il diverticolo di Meckel, un sacco anormale di intestino presente alla nascita
• gravi ulcere intestinali
• blocco nell'intestino
• polipi precancerosi
• trauma, come una ferita da arma da fuoco

Com'è fatto?

Nella maggior parte dei casi, l'anastomosi può essere eseguita con laparoscopia. Laparoscopia significa che l'intervento chirurgico viene eseguito attraverso una piccola incisione utilizzando un piccolo strumento chiamato laparoscopio. Un laparoscopio è un tubo lungo e sottile con una fotocamera e una luce alla fine. Aiuta i medici a vedere all'interno del tuo corpo mentre eseguono un intervento chirurgico.

Esistono diverse tecniche utilizzate dai chirurghi per eseguire una anastomosi ileocolica:

• End-to-end (EEA). Questa tecnica collega le due estremità aperte degli intestini insieme.
• Side-to-side (SSA). Questa tecnica collega i lati di ciascuna parte dell'intestino insieme piuttosto che le due estremità. Le estremità sono graffate o cucite chiuse. Anastomosi SSA sono meno a rischio di avere complicazioni restringimento in futuro.
• End-to-side (ESA). Questa tecnica collega la fine dell'intestino che è più piccola con il lato di quello più grande.

La tecnica scelta da un chirurgo può dipendere dalla differenza di diametro di ciascuna porzione dell'intestino che deve essere unita insieme.

Graffette contro suture

I chirurghi possono scegliere di unire le due parti dell'intestino usando cucitura (suture) o graffette. Il cucito a mano è stato usato con successo per oltre 100 anni. Tuttavia, i punti metallici richiedono meno tempo per essere eseguiti. Anche i chirurghi più recenti trovano più facile imparare.

Un SEE può essere fatto solo con punti di sutura. Un SSA viene solitamente fatto con punti metallici.

Quali sono i rischi?

Come con qualsiasi intervento chirurgico, l'anastomosi comporta alcuni rischi. Questi includono:

• coaguli di sangue
• emorragia
• cicatrici
• ostruzione
• stenosi o restringimento anormale
• danno alle strutture circostanti
• infezioni, che possono portare a sepsi
• perdita anastomotica o perdite dove l'intestino è ricollegato

Altri tipi di anastomosi intestinale

Altri tipi di anastomosi intestinale possono essere eseguiti durante le seguenti procedure mediche:

Chirurgia di bypass gastrico

L'intervento di bypass gastrico è un tipo di chirurgia bariatrica che viene solitamente eseguita per aiutare una persona a perdere peso.

Due anastomosi vengono eseguite durante un intervento di bypass gastrico. In primo luogo, la parte superiore dello stomaco viene trasformata in una piccola sacca gastrica. Un pezzo dell'intestino tenue viene tagliato e quindi collegato a questa nuova sacca gastrica. Questa è la prima anastomosi. L'altra estremità dell'intestino tenue viene quindi ricollegata all'intestino tenue più in basso. Questa è la seconda anastomosi.

Rimozione di un tumore

Un esempio potrebbe essere per un tumore pancreatico. Una volta rimosso il tumore, gli organi dovranno essere ricongiunti. Questo può includere i dotti biliari, il pancreas, la cistifellea e parte dello stomaco.

Anastomosi vs. colostomia

Dopo una resezione intestinale, un medico deve rivolgersi alle due estremità aperte dell'intestino. Possono raccomandare una colostomia o anastomosi. Dipende da quanta parte dell'intestino è stata rimossa. Ecco le differenze tra i due:

• In anastomosi, il chirurgo riattaccerà le due estremità dell'intestino insieme a punti o punti metallici.
• Nella colostomia, il chirurgo muoverà un'estremità dell'intestino attraverso un'apertura nella parete addominale e la collegherà a una borsa o busta. Questo viene fatto in modo che le feci che normalmente si muovono attraverso l'intestino verso il retto passino invece attraverso l'apertura nell'addome nella sacca. La borsa deve essere svuotata manualmente.

Una colostomia viene spesso utilizzata solo come soluzione a breve termine. Permette alle altre parti del tuo intestino di riposare mentre ti riprendi da un altro intervento chirurgico. Una volta che ti sei ripreso, viene fatta un'anastomosi per riattaccare le due estremità dell'intestino. A volte, non rimane abbastanza intestino sano per fare una anastomosi. In questo caso, una colostomia è una soluzione permanente.

Anastomosi vascolare e circolatoria

Anastomosi vascolari e circolatorie si verificano naturalmente nel corpo. Ad esempio, il tuo corpo può creare una nuova via per il flusso di sangue se una rotta è bloccata. Anche le anastomosi circolatorie naturali sono importanti per la regolazione della temperatura corporea.

Anastomosi vascolare può anche essere fatto chirurgicamente. Viene spesso utilizzato per riparare arterie e vene danneggiate o danneggiate. Le condizioni e le procedure che possono richiedere anastomosi vascolare includono:

• danno a un'arteria a causa di una lesione, come una ferita da arma da fuoco
• bypass di arteria coronaria per trattare un blocco di un'arteria che fornisce il cuore a causa dell'aterosclerosi
• trapianto di organi solidi per collegare il nuovo organo all'erogazione di sangue
• emodialisi

Durante un intervento di bypass coronarico, ad esempio, un chirurgo utilizzerà vasi sanguigni prelevati da un'altra area del corpo per riparare un'arteria danneggiata o bloccata. Il chirurgo rimuoverà un vaso sanguigno sano all'interno della parete toracica o della gamba. Un'estremità del vaso sanguigno è unita sopra il blocco e l'altra estremità sotto.

In contrasto con l'intestino e lo stomaco, le anastomosi vascolari sono sempre cucite dal chirurgo e mai sottoposte a pinzatura.

Riconoscendo e trattando una perdita

Una perdita anastomotica è una complicanza rara ma grave di anastomosi. Come suggerisce il nome, si verifica una perdita anastomotica quando la connessione appena creata non riesce a guarire e inizia a perdere.

Si stima che si verifichi in circa il 3 - 6% delle anastomosi colorettali, secondo una review del 2009. In uno studio del 2014 su 379 pazienti sottoposti a anastomosi ileocolica, solo l'1,1% di questi ha riscontrato perdite come complicazione della procedura.

I segni di una perdita anastomotica dopo anastomosi possono includere:

• febbre
• dolore addominale
• bassa produzione di urina
• ileo o mancanza di movimento nell'intestino
• diarrea
• superiore al normale conteggio dei globuli bianchi
• peritonite

Il rischio di perdite è maggiore nelle persone obese o con steroidi. Fumare e bere eccessivamente può anche aumentare il rischio di perdite anastomiche.

Trattare la perdita anastomotica

Se la perdita è piccola, può essere gestita con antibiotici o uno scarico posto attraverso la parete addominale fino a quando l'intestino non guarisce. Se la perdita è maggiore, è necessario un altro intervento chirurgico.

In alcuni casi, sarà necessaria una colostomia insieme a un washout addominale. Durante un washout, una soluzione di acqua salata viene utilizzata per lavare la cavità peritoneale, inclusi l'intestino, lo stomaco e il fegato.

La perdita anastomotica ha un tasso di mortalità fino al 39%, secondo una revisione del 2006. Quanto prima viene diagnosticato, tanto migliore è il risultato.

Qual è la prospettiva?

L'anastomosi Ileocolica è considerata una procedura sicura ed efficace. Tuttavia, come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono dei rischi. Questi includono l'infezione e la perdita anastomotica.

La maggior parte delle persone che hanno una resezione intestinale con anastomosi si riprende completamente. Alcune persone possono ancora aver bisogno di cure mediche in corso se hanno una condizione cronica intestinale, come il morbo di Crohn. Anastomosi non curerà la condizione. Il progresso moderno nelle tecniche chirurgiche ha migliorato notevolmente i risultati e i tempi di recupero.