Tutto quello che dovresti sapere sulla necrosi avascolare (osteonecrosi)

Panoramica

La necrosi avascolare (AVN) è una malattia ossea. La necrosi è un termine generale che indica che una cellula è morta. AVN è anche chiamato:

• osteonecrosi
• necrosi asettica
• necrosi ossea ischemica
• infarto osseo

L'AVN può causare dolori articolari, in particolare l'anca.

Il danno all'osso si verifica dalla mancanza di flusso sanguigno alle cellule ossee. Succede spesso da un infortunio. È anche comunemente a causa di danni da bere troppo alcol o assunzione di corticosteroidi per gestire un problema di salute cronico.

Senza trattamento, alla fine lo spazio tra le articolazioni può collassare e le ossa possono perdere la loro forma liscia. L'osteoartrosi può svilupparsi. Alcune persone con AVN avranno bisogno di un intervento chirurgico di sostituzione dell'articolazione.

Continua a leggere per saperne di più su questa condizione.

Sintomi di AVN

L'osso dell'anca è l'articolazione più comunemente colpita con AVN. L'AVN colpisce anche comunemente il ginocchio. Meno spesso, l'AVN colpisce le ossa in queste aree:

• spalla
• polso
• caviglia
• mani
• piedi

Nelle sue fasi iniziali, AVN potrebbe non causare sintomi. Man mano che i globuli muoiono e la malattia progredisce, i sintomi possono manifestarsi approssimativamente in questo ordine:

• dolore lieve o grave all'interno o attorno all'articolazione colpita
• dolore all'inguine che si estende fino al ginocchio
• dolore che si verifica quando si mette il peso sull'anca o sul ginocchio
• dolore articolare abbastanza grave da limitare il movimento

Il dolore può aumentare drammaticamente di intensità a causa di piccole interruzioni nell'osso, chiamate microfratture. Questi possono causare il collasso dell'osso. In definitiva, l'articolazione può abbattere e sviluppare l'artrite.

Il tempo tra i primi sintomi e l'incapacità di muovere un'articolazione varia. In generale, varia da pochi mesi a più di un anno. I sintomi possono apparire bilateralmente, ovvero su entrambi i lati del corpo.

Se l'AVN si sviluppa nella mascella, i sintomi includono l'osso esposto nell'osso mandibolare con dolore o pus o entrambi.

Cause e fattori di rischio per la condizione

La lesione che rallenta o ferma il flusso di sangue a un osso è la causa principale di AVN. Altri rischi e cause comuni di AVN sono:

• bere troppo alcol
• fumo
• assumere alte dosi di corticosteroidi per lungo tempo, come il prednisone o il cortisone, perché possono aumentare le sostanze grasse (lipidi) nel sangue, che possono bloccare le arterie
• malattie infantili tra cui la malattia di Legges-Calve Perthes

Non è sempre chiaro cosa causa il problema con il flusso di sangue all'osso. A volte l'AVN colpisce persone sane. Potrebbe venire spontaneamente, apparentemente senza una causa. L'AVN spontaneo nel ginocchio, ad esempio, si chiama SPONK o SONC.

Alcune cause meno comuni di AVN includono:

• le curve, chiamate anche malattia da decompressione e malattia del cassone, una condizione causata dal rapido rilascio di azoto nel sangue
• assunzione di bisfosfati, come zoledronato / acido zoledronico (Reclast, Zometa) o pamidronato per trattare il cancro nell'osso (questi farmaci sono associati a rari casi di AVN nella mascella).
• chemioterapia o radioterapia
• colesterolo alto, trigliceridi alti o entrambi
• La malattia di Gaucher
• Infezione da HIV
• lupus
• trapianti di organi, in particolare un trapianto di rene
• pancreatite
• anemia falciforme o altri disturbi del sangue

Gli uomini sviluppano AVN più delle donne a meno che la causa non sia la lesione o il lupus. Il più delle volte colpisce persone dai 30 ai 60 anni. Ma le persone di qualsiasi età possono sviluppare AVN.

Come viene diagnosticata l'AVN

Il medico può controllare l'AVN se soffre di dolore osseo limitato (localizzato) in una piccola area. Per dare un'occhiata alle tue ossa, il medico può raccomandare uno o più di questi test di imaging:

• Raggi X: le immagini radiografiche possono apparire normali nelle prime fasi dell'AVN. Se si dispone di AVN, il medico probabilmente utilizzerà i raggi X per tenere traccia della sua progressione.
• Scansione MRI: questo tipo di imaging può aiutare il medico a identificare l'AVN nelle fasi iniziali e prima di manifestare i sintomi. Inoltre possono mostrare quanto dell'osso è interessato.
• Scansione TC: fornisce un'immagine 3D dell'osso ma è meno sensibile di una risonanza magnetica.
• Scansione ossea, chiamata anche scintigrafia ossea nucleare o scintigrafia ossea: il medico può raccomandare una scansione ossea se i raggi X sono normali e non si hanno fattori di rischio. Questo test richiede di ottenere una flebo con una sostanza radioattiva innocua prima della scansione. La sostanza lascia che il dottore veda dentro le ossa. Una singola scansione ossea trova eventuali ossa colpite da AVN.
• Test ossei funzionali: se il medico sospetta ancora di avere AVN anche se i raggi X, la risonanza magnetica e le scansioni ossee erano normali, è possibile che si eseguano test per misurare la pressione all'interno dell'osso doloroso. Questi test richiedono un intervento chirurgico.

I dentisti spesso trovano AVN alla mascella osservando l'osso esposto durante un esame orale.

Trattamento per AVN

Il trattamento per AVN dipende da:

• della tua età
• la causa di AVN
• quali ossa sono danneggiate
• quanti danni ci sono

Il trattamento è di solito in corso e cambia con il progredire della malattia - dall'assistenza non chirurgica per alleviare il dolore a breve termine, all'assistenza chirurgica per un miglioramento duraturo. Gli obiettivi del trattamento sono:

• trattare la causa di AVN
• ridurre il dolore
• aiutarti a usare l'articolazione colpita
• interrompere ulteriori danni al giunto e prevenire il collasso
• tieni le ossa e le articolazioni

AVN alla mascella

Il più delle volte, la chirurgia non è necessaria per AVN alla mascella. Il trattamento può includere:

• rimozione del tessuto morto, chiamato debridement
• prendendo antibiotici
• usando collutorio medicato

AVN in una piccola area di osso

Se il medico ha riscontrato AVN poco prima che si siano verificati molti danni, il trattamento può includere:

• assumere farmaci antidolorifici, come i farmaci antinfiammatori non steroidei
• ridurre il rischio di microfratture usando stampelle o attività limitanti, come camminare, che fanno pressione sull'articolazione interessata
• fare esercizi di range di movimento per aiutarti a continuare a usare l'articolazione colpita
• assumere medicinali per abbassare il colesterolo per migliorare il flusso sanguigno

Alcuni studi mostrano che assumere farmaci bifosfonati, come risedronato (Actonel), alendronato (Binosto, Fosamax) e ibandronato, può aiutare a prevenire il collasso osseo dell'anca o del ginocchio, o addirittura a migliorarlo. Questi farmaci possono anche essere usati per il trattamento dell'osteoporosi.

AVN che sta peggiorando o non rispondendo al trattamento

Se il dolore e l'uso delle articolazioni peggiorano, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per alleviare il dolore, impedire alle ossa di collassare e preservare l'articolazione. Il medico può parlarvi di una o più opzioni chirurgiche

Nel decompressione del nucleo, un chirurgo esegue uno o più fori per rimuovere un nucleo di osso dall'articolazione interessata. L'obiettivo è di facilitare la pressione nell'articolazione e di creare canali per i nuovi vasi sanguigni per migliorare il flusso sanguigno.

Se l'AVN viene diagnosticato precocemente, questa chirurgia può essere in grado di prevenire il collasso delle ossa e l'artrite. La decompressione del nucleo a volte consente di evitare una sostituzione dell'anca in un secondo momento.

Mentre il tuo osso guarisce e arricchisce il suo afflusso di sangue, potresti dover usare un deambulatore o una stampella. Il recupero può richiedere alcuni mesi, ma molte persone che hanno questa procedura hanno completo sollievo dal dolore.

Innesto osseo è spesso fatto insieme alla decompressione del nucleo. Un chirurgo prende un piccolo pezzo di osso sano da un'altra parte del tuo corpo e innesti (trapianti) per sostituire l'osso morto. In alternativa, il chirurgo può utilizzare un donatore o un innesto osseo sintetico. Questo intervento migliora il flusso sanguigno e aiuta a sostenere l'articolazione.

Se il chirurgo prende anche i vasi sanguigni con il pezzo d'osso, la procedura viene chiamata innesto osseo vascolare.

Possono essere necessari diversi mesi per riprendersi da un innesto osseo.

Innesto fibula vascolarizzato è un tipo specifico di innesto osseo utilizzato per l'AVN nell'anca. Questo intervento è più coinvolto di alcune delle altre opzioni. Un chirurgo rimuove il piccolo osso della gamba, chiamato fibula, così come la sua arteria e la sua vena. Il chirurgo innesta questo osso nel foro creato dalla decompressione del nucleo. Quindi il chirurgo riattacca i vasi sanguigni.

osteotomia è un'altra opzione. Un chirurgo rimuove le ossa morte e anche riposiziona o rimodella l'osso sano che rimane. Questo aiuta a ridurre lo stress e a migliorare il supporto dell'articolazione in modo da poterlo utilizzare meglio.

Possono essere necessari diversi mesi di attività limitate per recuperare da questo intervento chirurgico.

Le ossa sono collassate o sono state distrutte

Per ripristinare l'uso dell'anca e alleviare il dolore, un chirurgo può sostituire l'anca con uno artificiale. Questo intervento è chiamato protesi totale d'anca o artroplastica. Il medico parlerà con te del miglior tipo di ricambio per te. La sostituzione dell'anca allevia il dolore e restituisce il pieno utilizzo dell'articolazione in circa il 90-95% delle persone che ne hanno.

Outlook per questa condizione

La maggior parte delle persone con AVN alla fine necessiterà di un intervento chirurgico. Con il giusto trattamento, molte persone con AVN possono condurre una vita attiva. È importante limitare le attività e seguire i consigli del medico per proteggere l'articolazione. Se sviluppi osteoartrosi nell'articolazione con AVN, puoi lavorare con un fisioterapista per alleviare il dolore e la rigidità.

Si sta facendo un sacco di ricerche per migliorare il trattamento con AVN.

Come prevenire AVN

Potrebbe essere possibile prevenire AVN effettuando queste azioni:

• Evitare di bere troppo alcol.
• Evitare o smettere di fumare.
• Se hai bisogno di corticosteroidi per gestire una malattia cronica, parla con il tuo medico della dose più piccola che puoi assumere per il minor tempo possibile.

Per prevenire specificamente l'AVN alla mascella:

• Lavati i denti e consulta il tuo dentista per una pulizia e uno screening regolari.
• Rivolgiti subito al tuo dentista per problemi di gengive o di gengive, inclusi gonfiore o arrossamento. Questi possono essere segni di infezione.
• Se hai bisogno del trattamento con bifosfonati, fai prima un intervento dentale. Inoltre, assicurati di prenderti cura dei tuoi denti mentre prendi i bifosfonati.