Cos'è l'endometriosi diaframmatica?

È comune?

L'endometriosi è una condizione dolorosa in cui il tessuto che normalmente allinea l'utero (chiamato tessuto endometriale) cresce in altre parti dell'addome e del bacino.

L'endometriosi diaframmatica si verifica quando questo tessuto endometriale cresce nel diaframma.

Il tuo diaframma è il muscolo a forma di cupola sotto i tuoi polmoni che ti aiuta a respirare. Quando l'endometriosi coinvolge il diaframma, di solito colpisce il lato destro.

Quando il tessuto endometriale si accumula all'interno del diaframma, reagisce agli ormoni del ciclo mestruale, proprio come nel tuo utero. Le donne con endometriosi diaframmatica hanno quasi sempre anche l'endometriosi pelvica.

L'endometriosi diaframmatica è molto meno comune di altre forme della malattia che tipicamente colpiscono le ovaie e altri organi pelvici. Si stima che circa l'8-15% delle donne abbia endometriosi. E fino al 50% delle donne con endometriosi ha difficoltà a rimanere incinta. Si ritiene che il diaframma colpisca solo dallo 0,6 all'1,5% delle donne che hanno un intervento chirurgico per la malattia.

Quali sono i sintomi?

L'endometriosi diaframmatica non può causare alcun sintomo.

Ma potresti provare dolore in queste aree:

• il petto
• parte superiore dell'addome
• spalla destra
• braccio

Questo dolore di solito si verifica intorno al periodo del tuo ciclo. Può essere intenso e può peggiorare quando si respira o si tossisce. In rari casi, può portare a un polmone collassato.

Se l'endometriosi si trova in alcune parti del bacino, potresti anche avere sintomi come:

• dolore e crampi prima e durante i periodi
• dolore durante il sesso
• sanguinamento pesante durante o tra periodi
• fatica
• nausea
• diarrea
• difficoltà a rimanere incinta

Cosa causa l'endometriosi diaframmatica?

I medici non sanno esattamente cosa causa diaframmaticità o altri tipi di endometriosi. La teoria più accettata è la mestruazione retrograda.

Durante i periodi mestruali, il sangue può scorrere all'indietro attraverso le tube di Falloppio e nel bacino, oltre che fuori dal corpo. Queste cellule possono quindi viaggiare attraverso l'addome e il bacino e fino al diaframma.

Tuttavia, la ricerca ha dimostrato che la maggior parte delle donne sperimenta le mestruazioni retrograde. Eppure la maggior parte delle donne non sviluppa endometriosi, quindi si sospetta che il sistema immunitario svolga un ruolo.

Altri possibili contributori all'endometriosi includono probabilmente:

• Trasformazione cellulare Le cellule affette da endometriosi rispondono in modo diverso agli ormoni e ad altri fattori chimici.
• Genetica. L'endometriosi ha dimostrato di funzionare in famiglie.
• Infiammazione. Alcune sostanze che hanno un ruolo nell'infiammazione si trovano in quantità elevate nell'endometriosi.
• Sviluppo fetale Queste cellule potrebbero crescere in vari luoghi da prima della nascita.

Come viene diagnosticato?

L'endometriosi diaframmatica non può causare sintomi. Anche se hai sintomi, potresti scambiarli per qualcos'altro - come un muscolo tirato.

Poiché questa condizione è così rara, il medico potrebbe non riconoscere i sintomi. Un indizio importante può essere se i sintomi sono tipicamente peggiori durante il periodo.

A volte i medici scoprono l'endometriosi mentre fanno un intervento chirurgico per diagnosticare un'altra condizione.

Se hai sintomi o sospetti di essere affetto da endometriosi, parla con il tuo medico dei migliori passi verso la diagnosi.

Possono usare i test della risonanza magnetica per determinare se il tessuto endometriale è cresciuto nel diaframma e diagnosticare questa condizione. Scansioni MRI e ultrasuoni possono essere utili per la ricerca di endometriosi nella pelvi.

Spesso il modo migliore per diagnosticare l'endometriosi diaframmatica è con laparoscopia. Ciò comporta che il tuo chirurgo esegua alcuni piccoli tagli nell'addome. Viene inserito un mirino con una fotocamera su un'estremità per aiutare il medico a vedere il diaframma e trovare il tessuto endometriale. Piccoli campioni di tessuto, chiamati biopsie, vengono solitamente raccolti e inviati al laboratorio per esaminare queste cellule al microscopio.

Una volta che il medico identifica il tessuto endometriale, farà una diagnosi basata sulla posizione, le dimensioni e la quantità di questo tessuto.

Di seguito è riportato il sistema di stadiazione più comunemente utilizzato per l'endometriosi, istituito dalla American Society of Reproductive Medicine. Tuttavia, queste fasi non sono basate sui sintomi. I sintomi possono essere significativi anche con la malattia dello stadio 1 o dello stadio 2.

Loro includono:

• Fase 1: Minimo - piccoli cerotti nella pelvi, aree limitate e organi
• Fase 2: Lieve - più aree pelviche rispetto alla fase 1, ma con cicatrici minime
• Fase 3: Moderato - gli organi del bacino e dell'addome sono affetti da cicatrici
• Fase 4: Grave - lesioni diffuse che interessano l'apparenza di organi con cicatrici

Gli scienziati stanno attualmente lavorando per stabilire altri metodi per descrivere l'endometriosi, specialmente nei casi in cui sono coinvolti i tessuti più profondi. Il nuovo sistema è ancora in sviluppo.

Quali opzioni di trattamento sono disponibili?

Se non si hanno sintomi, il medico potrebbe raccomandare di attendere per il trattamento dell'endometriosi. Il medico la controllerà regolarmente per vedere se i sintomi si sviluppano.

Se si hanno sintomi, il medico probabilmente raccomanderà una combinazione di chirurgia e farmaci per aiutare a gestire i sintomi che si possono avere.

Chirurgia

La chirurgia è il trattamento principale per l'endometriosi diaframmatica.

La chirurgia può essere eseguita in diversi modi:

• La laparotomia. In questa procedura, il chirurgo esegue un ampio taglio attraverso la parete dell'addome superiore e quindi rimuove le parti del diaframma interessate dall'endometriosi. In un piccolo studio, questo trattamento ha ridotto i sintomi in tutte le donne e ha completamente alleviato dolore al petto e alle spalle in sette donne su otto.
• Toracoscopia. Per questa procedura, il chirurgo inserisce un mirino flessibile e piccoli strumenti attraverso piccole incisioni nel torace per visualizzare ed eventualmente rimuovere le aree di endometriosi all'interno del diaframma.
• Laparoscopia. In questa procedura, il chirurgo inserisce un ambito flessibile e piccoli strumenti nell'addome per rimuovere le aree di endometriosi all'interno dell'addome e del bacino.

Il chirurgo può anche utilizzare un laser per trattare i tessuti affetti da endometriosi. La chirurgia può anche essere necessaria per gestire la formazione del tessuto cicatriziale, una complicanza comune nell'endometriosi. Nuovi approcci terapeutici sono spesso disponibili. Parlate con il vostro medico.

Se l'endometriosi è presente sia nel diaframma che nel bacino, potrebbe essere necessario più di un intervento chirurgico.

medicazione

Attualmente vengono utilizzati due tipi di farmaci per il trattamento dell'endometriosi: ormoni e antidolorifici.

La terapia ormonale può rallentare la crescita del tessuto endometriale e abbassare la sua attività al di fuori dell'utero.

I trattamenti ormonali includono:

• controllo delle nascite, comprese pillole, cerotti o anelli
• agonisti dell'ormone che rilascia la gonadotropina (GnRH)
• danazolo (Danocrino), ora meno comunemente usato
• iniezioni progestiniche (Depo-Provera)

Il medico può anche raccomandare farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) da banco (OTC) o da prescrizione, come l'ibuprofene (Advil) o il naproxene (Aleve), per controllare il dolore.

Le complicazioni sono possibili?

Raramente, l'endometriosi del diaframma può causare la formazione di fori nel diaframma.

Questo può portare a complicazioni potenzialmente letali come:

• polmone collassato (pneumotorace) durante il periodo
• endometriosi nella parete toracica o nei polmoni
• aria e sangue nella cavità toracica

Avere un intervento chirurgico per rimuovere l'endometriosi all'interno del diaframma può ridurre il rischio di queste complicanze.

L'endometriosi del diaframma non dovrebbe influire sulla fertilità. Ma molte donne con questa forma di endometriosi hanno anche nelle loro ovaie e altri organi pelvici, che possono causare problemi di fertilità. La chirurgia e la fecondazione in vitro possono aumentare le probabilità di rimanere incinta.

Cosa puoi aspettarti?

La tua prospettiva dipende da quanto grave sia la tua endometriosi e da come viene trattata.

Questo tipo di endometriosi non può causare sintomi. Se è doloroso o causa complicazioni, è possibile sottoporsi a un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto endometriale.

L'endometriosi è una condizione cronica e può avere un grande impatto sulla tua vita quotidiana. Per trovare supporto nella tua zona, visita la Endometriosis Foundation of America o l'Endometriosis Association.