Hill-Sachs Lesion Che cosa è e come viene trattato?

Cos'è una lesione di Hill-Sachs?

Una lesione di Hill-Sachs, o frattura all'impatto di Hill-Sachs, è una lesione alla parte posteriore della parte superiore arrotondata dell'osso del braccio (omero). Questo infortunio si verifica quando si disloca la spalla. Prende il nome dai due radiologi americani che hanno descritto per la prima volta l'infortunio nel 1940: Harold Hill e Maurice Sachs.

La tua spalla è un giunto sferico tenuto in posizione con muscoli, legamenti, cartilagine e tendini. L'osso dell'omero si trova nell'orbita, il labbro a forma di tazza nella tua spalla. Un infortunio può far uscire la parte della palla dell'articolazione dalla presa, causando dolore e parti dannose dell'articolazione.

La tua spalla può dislocarsi verso il basso, all'indietro o in avanti. Una lesione Hill-Sachs si verifica solo quando vi è una lussazione in avanti della spalla. Visualizza una BodyMap dettagliata della spalla.

Un infortunio alla lussazione può accadere nello sport, in una caduta, o nel raggiungere o tirare con il braccio esteso. Le spalle sono l'articolazione principale più lussata. C'è un tasso di incidenza negli Stati Uniti di circa 23,9 casi ogni 100.000 persone all'anno. Di questi casi, il 46,6% sono persone tra i 15 ei 29 anni. In uno studio su persone con spalle dislocate, il 71,9% aveva anche una lesione di Hill-Sachs.

Sintomi

Una lesione o frattura di Hill-Sach si verifica quando l'osso dell'omero fuoriesce dall'orbita, raschiando la testa dell'osso contro il bordo dello zoccolo. Non sarai in grado di dire subito se hai una lesione di Hill-Sachs. Ma sentirai il dolore della tua dislocazione della spalla.

Inoltre, più di una parte della spalla potrebbe essere danneggiata in seguito a un infortunio. Una spalla lussata richiede cure di emergenza.

I sintomi di una spalla lussata sono:

• dolore intenso
• difficoltà a muovere il giunto
• deformazione visibile della spalla, spesso con un rigonfiamento nella parte anteriore dell'articolazione
• gonfiore o lividi
• debolezza
• spasmi muscolari

Cause e fattori di rischio

La tua articolazione della spalla è molto flessibile. Può muoversi in molte direzioni e ha molte parti che possono essere ferite.

La parte superiore dell'omero è chiamata testa omerale. È più grande della presa che lo tiene. Per mantenerlo stabile, tendini, muscoli e legamenti lo tengono in posizione.

Le cause comuni per una spalla lussata includono:

• cade, come da una scala o giù per le scale
• attività sportive, in particolare sport di contatto
• trauma, come un incidente d'auto

Uno studio del 2010 su 8.940 persone con dislocazioni di spalla ha rilevato che il 58,8 percento delle dislocazioni risultava da una caduta. Di questi casi, il 47,7 percento si è verificato a casa. E il 34,5 percento si è verificato mentre praticava sport o partecipavo ad altri tipi di attività ricreative. Complessivamente, il 48,3 percento di tutte le dislocazioni avvenute nello sport o nella ricreazione.

I rischi di attività specifici includono:

• sport di contatto come calcio, hockey e calcio
• sport dove sono possibili le cadute, come lo sci, la pallavolo e la ginnastica
• sport con attività di lancio, come tennis e baseball
• sport che coinvolgono il movimento dall'alto, come il nuoto e il sollevamento pesi
• occupazioni in cui fai sollevamento o spinta o tirando sopra l'altezza della spalla o fai lavori ripetitivi

Una spalla lussata ha un maggiore rischio di recidiva dopo la prima lesione. Tuttavia, i dati sono limitati per la ricorrenza di dislocazioni per le persone con lesioni Hill-Sachs. Una meta-analisi ha citato due studi che hanno dimostrato che se hai una lesione di Hill-Sachs, sei 1,55 volte più probabilità di avere una recidiva.

Diagnosi

Se sospetti una spalla lussata, consulta il tuo medico il prima possibile. Fino ad allora:

• Immobilizzare il braccio in una fionda.
• Usa il ghiaccio sulla zona.
• Assumere aspirina o ibuprofene (Advil, Motrin) per il dolore.

Un medico può diagnosticare una spalla lussata durante un esame fisico, ma determinare se si dispone di una lesione di Hill-Sachs o altri danni richiederà ulteriori test.

Il medico ti chiederà come si è verificata la lesione alla spalla, se è già successo e quali sono i tuoi sintomi. Il dottore probabilmente ordinerà una radiografia per controllare altri possibili danni all'osso, ai nervi e ai muscoli. Se il tuo raggio di movimento indica un possibile danno all'omero, il medico può ordinare:

• una serie di raggi X della spalla da diverse angolazioni
• un ultrasuono
• una scansione CT
• una risonanza magnetica

Secondo uno studio, la risonanza magnetica è il metodo più utile per diagnosticare una lesione di Hill-Sachs e determinarne le dimensioni.

Trattamento

Ci sono molti approcci per trattare una spalla lussata. Alcuni possono essere fatti nello studio del medico con un anestetico locale. Altri possono richiedere sia chirurgia aperta o chirurgia artroscopica. Se la lussazione comporta anche danni all'omero o all'area circostante, il medico considererà un trattamento aggiuntivo.

Il trattamento per una lesione Hill-Sachs dipende dalla dimensione della lesione, dalla sua collocazione, dal coinvolgimento dell'osso glenoideo e dal modo in cui influisce sulla mobilità del braccio. Se la lesione è piccola, coinvolgendo meno del 20% della testa dell'omero, è probabile che il medico la lascerà in pace e suggerisca una terapia fisica per rafforzare la spalla.

Se la lesione è di medie dimensioni, coinvolgendo dal 20 al 40% della testa dell'omero, l'opzione di trattamento dipenderà dal fatto che il medico determini che la spalla sarà instabile se non trattata.

Secondo la rivista Arthroscopy and Orthopaedic Sports Medicine, le opzioni di trattamento includono:

• Potenziamento osseo: Questo può essere fatto direttamente sulla testa dell'omero o sull'osso glenoideo per impedire il suo contatto con l'omero quando si sposta la spalla.
• remplissage (riempimento): questa tecnica aggiunge chirurgicamente tessuto alla lesione. La procedura viene solitamente eseguita su lesioni Hill-Sachs di dimensioni moderate e con una certa quantità di difetto glenoideo.
• disinclusione: Ciò comporta un innesto osseo sotto la lesione per sollevare l'omero fino alla posizione pre-infortunio. È una procedura relativamente nuova che si adatta meglio alle lesioni che hanno meno di tre settimane e che hanno meno del 40% del coinvolgimento dell'omero.
• resurfacing: Questo può essere fatto con un impianto di metallo o una sostituzione completa della testa omerale. La sostituzione completa è chiamata emiartroplastica. È fatto su persone che hanno problemi ricorrenti che coinvolgono più del 40 percento dell'omero. Non è raccomandato per i più giovani.

Recupero

Il tempo di recupero varia in base all'entità della lesione e al tipo di intervento chirurgico. La chirurgia artroscopica ha spesso tempi di recupero più brevi rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Se hai un intervento chirurgico per una spalla lussata e una riparazione della lesione di Hill-Sach, potresti soffrire di dolore e disagio per una settimana o più. La tua spalla sarà immobilizzata in una fionda da tre a sei settimane. Per proteggersi dalla rigidità, quel periodo di tempo potrebbe essere più breve se sei più vecchio. Tuttavia, il periodo di tempo per l'immobilizzazione è controverso.

Il medico valuterà quando dovrebbe iniziare la terapia fisica. Questo di solito inizia con il movimento passivo che non coinvolge la contrazione muscolare. La fase successiva è l'esercizio di movimento limitato, in cui si evitano sollevamenti, spinte e tiri pesanti. Tra circa tre mesi inizierai un esercizio moderato per rafforzare i tuoi muscoli. Parlate con il vostro medico o fisioterapista degli esercizi di riabilitazione della spalla che potete tranquillamente fare a casa.

Fino a quando non avrai completato le prime fasi della riabilitazione, dovrai limitare le tue attività per proteggere l'articolazione ferita. Le attività da evitare includono:

• lancio
• nuoto
• in esecuzione
• sport di racchetta

Il tuo medico e fisioterapista ti consiglierà quando puoi riprendere gli sport e altre attività.

Il recupero dalla chirurgia per una lesione di Hill-Sachs può richiedere diversi mesi. Il recupero del pieno utilizzo della spalla dipende dall'età, dal livello di attività e dalla salute generale.

prospettiva

Le prospettive per il recupero da una spalla lussata e una lesione di Hill-Sachs sono generalmente buone. Ma una ricorrenza di una dislocazione è comune, specialmente nei giovani.

A lungo termine, circa un terzo delle persone che hanno un intervento chirurgico per una spalla lussata svilupperanno l'artrite della spalla. Parlate con il vostro medico di un piano di trattamento e riabilitazione che limiterà il rischio di ulteriori complicazioni.