Cos'è la sublussazione patellare?

Infortunio alla rotula

La sublussazione è un'altra parola per parziale dislocazione di un osso. La sublussazione patellare è una parziale dislocazione della rotula (rotula). È anche noto come instabilità rotulea o instabilità rotulea.

La rotula è un piccolo osso protettivo che si attacca vicino alla parte inferiore del femore (femore). Mentre pieghi e raddrizzi il ginocchio, la tua rotula si muove su e giù in una scanalatura nella parte inferiore della coscia, chiamata troclea.

Diversi gruppi di muscoli e legamenti tengono la rotula in posizione. Quando questi si fanno male, la rotula può uscire dal solco, causando dolore e difficoltà a flettere il ginocchio.

L'estensione della dislocazione determina se è chiamata sublussazione patellare o dislocazione.

La maggior parte degli infortuni spinge la rotula verso l'esterno del ginocchio. Questo può anche danneggiare il legamento all'interno del ginocchio, noto come legamento femoro-femorale mediale (MPFL). Se MPFL non guarisce correttamente, può impostare lo stadio per una seconda dislocazione.

Quali sono i sintomi?

Potresti riscontrare i seguenti sintomi con sublussazione rotulea:

• instabilità, contrazione o bloccaggio del ginocchio
• scivolamento della rotula verso l'esterno del ginocchio
• dolore dopo una lunga seduta
• dolore alla parte anteriore del ginocchio che peggiora dopo l'attività
• schioccando o rompendo il ginocchio
• rigidità o gonfiore del ginocchio

Sebbene tu possa essere in grado di auto-diagnosticare, dovrai consultare un medico per il trattamento.

Che cosa causa la sublussazione della rotula?

Qualsiasi attività estrema o sport di contatto può causare una sublussazione rotulea.

Le sublussazioni e le dislocazioni patellari colpiscono soprattutto le persone giovani e attive, in particolare tra i 10 ei 20 anni. La maggior parte delle lesioni di prima volta si verificano durante lo sport.

Dopo una lesione iniziale, le probabilità di una seconda lussazione sono molto alte.

Come viene diagnosticata la sublussazione della rotula?

Per diagnosticare una sublussazione rotulea, il medico curverà e raddrizzerà il ginocchio ferito e sentirà l'area intorno alla rotula.

I raggi X possono essere utilizzati per vedere come la rotula si inserisce nella scanalatura nella parte inferiore della rotula e per identificare eventuali altre lesioni ossee.

La risonanza magnetica (MRI) può essere utilizzata per visualizzare i legamenti e altri tessuti molli attorno alla rotula. A volte i bambini e gli adolescenti non sono consapevoli di aver avuto una lussazione rotulea. La risonanza magnetica può aiutare a confermarlo.

Quali sono le opzioni di trattamento non chirurgico?

Il trattamento non chirurgico è raccomandato per la maggior parte delle persone con una sublussazione o lussazione della prima volta patellare.

Il trattamento non chirurgico include:

• RISO (riposo, formazione di ghiaccio, compressione e elevazione)
• farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), come l'ibuprofene (Advil, Motrin)
• Fisioterapia
• stampelle o un bastone per togliere peso al ginocchio
• bretelle o calchi per immobilizzare il ginocchio
• calzature specializzate per ridurre la pressione sulla rotula

Dopo una sublussazione patellare, si ha una probabilità del 33% di ricorrenza.

Nel 2007, una revisione sistematica di 70 studi precedenti ha rilevato una scarsa differenza nei risultati a lungo termine tra coloro che hanno subito un intervento chirurgico per la loro lussazione rotulea e quelli che non l'hanno fatto. Coloro che hanno avuto un intervento chirurgico hanno meno probabilità di avere una seconda lussazione ma più probabilità di sviluppare artrite al ginocchio.

Uno studio del 2015 ha rilevato un più basso tasso di recidiva di lussazione completa della rotula in soggetti sottoposti a trattamento chirurgico. Ma il tasso di recidiva della sublussazione rotulea era quasi lo stesso (32,7 contro 32,8%), sia che la persona avesse o meno un intervento chirurgico.

Quali sono le opzioni di trattamento chirurgico?

La maggior parte dei casi di sublussazione patellare per la prima volta sono trattati in modo conservativo, senza intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico è raccomandato se si dispone di un episodio ripetuto o in casi speciali.

Alcuni tipi comuni di chirurgia per gli episodi ripetuti di sublussazione o lussazione rotulea sono:

Ricostruzione del legamento patellofemorale mediale (MPFL)

Il legamento femoro-rotulea mediale (MPFL) tira la rotula verso l'interno della gamba. Quando il legamento è debole o danneggiato, la rotula può dislocarsi verso l'esterno della gamba.

La ricostruzione MPFL è una chirurgia artroscopica che coinvolge due piccole incisioni. In questa operazione, il legamento viene ricostruito usando un piccolo pezzo di tendine prelevato dal muscolo del bicipite femorale o da un donatore. Ci vuole circa un'ora. Di solito torni a casa lo stesso giorno indossando un tutore per stabilizzare il ginocchio.

Il tutore mantiene la gamba dritta mentre cammina. È indossato per sei settimane. Dopo sei settimane, inizi la terapia fisica. La maggior parte delle persone può riprendere gli sport e svolgere attività quattro o sette mesi dopo la ricostruzione MPFL.

Trasferimento della tuberosità tibiale

La tibia è un altro nome per il tuo stinco. La tuberosità tibiale è un'elevazione oblunga, o rigonfiamento, nella tibia appena sotto il ginocchio.

Il tendine che guida la rotula mentre si muove su e giù nella scanalatura trocleare si attacca alla tuberosità tibiale. Un infortunio che ha causato la dislocazione della rotula può aver danneggiato il punto di connessione per questo tendine.

L'operazione di trasferimento del tubercolo tibiale richiede un'incisione lunga circa tre pollici sopra lo stinco. In questa operazione, il medico trasferisce un piccolo pezzo della tuberosità tibiale per migliorare l'attaccamento del tendine. Questo aiuta quindi la rotula a muoversi correttamente nella sua scanalatura.

Il chirurgo posizionerà una o due viti all'interno della gamba per fissare il pezzo di osso che viene trasferito. L'operazione dura circa un'ora.

Ti verranno date le stampelle da usare per sei settimane dopo l'intervento. Dopo, inizia la terapia fisica. La maggior parte delle persone è in grado di tornare al lavoro o a scuola due settimane dopo l'intervento. Ci vogliono circa nove mesi prima che tu possa tornare agli sport.

Rilascio laterale

Fino a circa 10 anni fa, il rilascio laterale era il trattamento chirurgico standard per la sublussazione della rotula, ma è raro al giorno d'oggi perché aumenta il rischio di recidiva di instabilità nella rotula.

In questa procedura, i legamenti sulla parte esterna del ginocchio sono parzialmente tagliati per impedire loro di tirare la rotula di lato.

Quanto ci vuole per recuperare?

Senza chirurgia

Se non si esegue un intervento chirurgico, il recupero inizierà con il trattamento base di quattro lettere noto come RISO. Questo rappresenta

• riposo
• glassatura
• compressione
• elevazione

Inizialmente, non dovresti spingerti a muoverti più di quanto non sia comodo. Il medico può prescrivere le stampelle o un bastone per togliere peso al ginocchio.

Probabilmente vedrai di nuovo il tuo medico entro pochi giorni dall'infortunio. Ti diranno quando è il momento di iniziare ad aumentare l'attività.

Probabilmente ti verrà assegnata la terapia fisica due o tre volte a settimana per le prime sei settimane. Il tuo fisioterapista ti aiuterà a valutare quando sei pronto per tornare a sport e altre attività faticose.

Con la chirurgia

Se hai avuto un intervento chirurgico, il recupero è un processo più lungo. Potrebbero essere necessari da quattro a nove mesi prima che tu possa riprendere gli sport, anche se dovresti essere in grado di riprendere le attività leggere entro due o sei settimane.

Come prevenire la sublussazione rotulea

Alcuni esercizi possono aiutare a rafforzare i muscoli delle gambe e ridurre la possibilità di lesioni al ginocchio, inclusa la sublussazione rotulea. Per ridurre il rischio di questo tipo di infortunio, aggiungi alcuni dei seguenti esercizi alla tua routine:

• esercizi che rafforzano i quadricipiti, come lo squat e il sollevamento delle gambe
• esercizi per rafforzare la parte interna ed esterna delle cosce
• esercizi per l'arricciamento del bicipite femorale

Se hai già avuto una lesione al ginocchio, indossare un tutore può aiutare a prevenire il ripetersi.

Indossare indumenti protettivi adeguati negli sport di contatto è un altro modo importante per prevenire tutti i tipi di lesioni da rotula.

prospettiva

La sublussazione patellare è un danno comune per bambini e adolescenti, così come alcuni adulti. La prima occorrenza non richiede di solito un intervento chirurgico. Se è necessario un intervento chirurgico, un certo numero di nuove tecniche rendono probabile che tu possa riguadagnare tutto o la maggior parte delle tue precedenti forze e attività.