pneumomediastino

Panoramica

Il pneumomediastino è l'aria al centro del torace (il mediastino).

Il mediastino si trova tra i polmoni. Contiene il cuore, la ghiandola del timo e parte dell'esofago e della trachea. L'aria può rimanere intrappolata in quest'area.

L'aria può entrare nel mediastino da una ferita o da perdite nei polmoni, nella trachea o nell'esofago. Il pneumomediastino spontaneo (SPM) è una forma della condizione che non ha una causa evidente.

Cause e fattori di rischio

Il pneumomediastino può verificarsi quando la pressione aumenta nei polmoni e causa la rottura delle sacche d'aria (alveoli). Un'altra possibile causa è il danneggiamento dei polmoni o di altre strutture vicine che consentono all'aria di penetrare nel centro del torace.

Le cause del pneumomediastino includono:

• una ferita al petto
• chirurgia al collo, al torace o alla parte superiore della pancia
• una lesione dell'esofago o dei polmoni a seguito di un infortunio o di una procedura chirurgica
• attività che fanno pressione sui polmoni, come esercizio intenso o parto
• un rapido cambiamento della pressione dell'aria (barotrauma), come ad esempio il sorgere molto rapidamente durante le immersioni subacquee
• condizioni che causano tosse intensa, come l'asma o le infezioni polmonari
• uso di un respiratore
• uso di droghe inalate, come cocaina o marijuana
• infezioni al torace come la tubercolosi
• malattie che provocano cicatrici polmonari (malattia polmonare interstiziale)
• vomito
• la manovra di Valsalva (che soffia forte mentre si sta abbassando, una tecnica usata per schioccare le orecchie)

Questa condizione è molto rara. Colpisce tra 1 su 7000 e 1 su 45000 persone che sono ricoverate in ospedale. Un bambino su 100.000 nasce con esso.

I bambini e i bambini hanno più probabilità di contrarre il pneumomediastino rispetto agli adulti. Questo perché i tessuti nel loro petto sono più sciolti e possono consentire la fuoriuscita di aria.

Altri fattori di rischio includono:

• Genere. Gli uomini costituiscono la maggior parte dei casi (76%), in particolare gli uomini tra i 20 ei 40 anni.
• Malattia polmonare. Il pneumomediastino è più comune nelle persone con asma e altre malattie polmonari.

Sintomi

Il principale sintomo del pneumomediastino è il dolore al petto. Questo può succedere all'improvviso e potrebbe essere grave. Altri sintomi includono:

• mancanza di respiro
• respirazione difficile o superficiale
• tosse
• dolore al collo
• vomito
• difficoltà a deglutire
• una voce nasale o rauca
• aria sotto la pelle del petto (enfisema sottocutaneo)

Il tuo medico potrebbe sentire un suono sgranocchiante in tempo con il battito del tuo cuore quando ascolti il ​​tuo torace con uno stetoscopio. Questo è chiamato il segno di Hamman.

Diagnosi

Per diagnosticare questa condizione vengono utilizzati due test di imaging:

• Tomografia computerizzata (CT). Questo test utilizza i raggi X per creare immagini dettagliate dei polmoni. Può mostrare se l'aria è nel mediastino.
• Raggi X. Questo test di imaging utilizza piccole dosi di radiazioni per creare immagini dei polmoni. Può aiutare a trovare la causa della perdita d'aria.

Questi test possono verificare una lacrima nell'esofago o nei polmoni:

• Esofagogramma è una radiografia dell'esofago che viene presa dopo aver ingoiato il bario.
• L'esofagoscopia passa un tubo lungo la bocca o il naso per vedere l'esofago.
• La broncoscopia inserisce un tubo sottile e illuminato chiamato broncoscopio nel naso o nella bocca per esaminare le vie respiratorie.

Opzioni di trattamento e gestione

Il pneumomediastino di solito non è grave. L'aria finirà per riassorbirsi nel tuo corpo. L'obiettivo principale nel trattarlo è gestire i sintomi.

La maggior parte delle persone si fermerà di notte in ospedale per il monitoraggio. Successivamente, il trattamento consiste di:

• riposo a letto
• antidolorifici
• farmaci anti-ansia
• medicina per la tosse
• antibiotici, se è coinvolta un'infezione

Alcune persone possono aver bisogno di ossigeno per aiutarli a respirare. L'ossigeno può anche accelerare il riassorbimento di aria nel mediastino.

Qualsiasi condizione che potrebbe aver causato l'accumulo di aria, come l'asma o un'infezione polmonare, dovrà essere trattata.

Il pneumomediastino a volte accade insieme al pneumotorace. Un pneumotorace è un polmone collassato causato dall'accumulo di aria tra i polmoni e la parete toracica. Le persone con pneumotorace possono aver bisogno di un tubo toracico per aiutare a drenare l'aria.

Pneumomediastino nei neonati

Questa condizione è rara nei bambini, interessando solo lo 0,1% di tutti i neonati. I medici credono che sia causato da una differenza di pressione tra i sacchi d'aria (gli alveoli) e i tessuti che li circondano. L'aria fuoriesce dagli alveoli e entra nel mediastino.

Il pneumomediastino è più comune nei bambini che:

• sono su un ventilatore meccanico per aiutarli a respirare
• inspirare (aspirare) il loro primo movimento intestinale (meconio)
• avere polmonite o un'altra infezione polmonare

Alcuni bambini con questa condizione non hanno sintomi. Altri hanno sintomi di difficoltà respiratoria, tra cui:

• respirazione anormalmente veloce
• grugniti
• flaring delle narici

I bambini che hanno sintomi riceveranno ossigeno per aiutarli a respirare. Se un'infezione ha causato la condizione, sarà trattata con antibiotici. I bambini vengono attentamente monitorati in seguito per assicurarsi che l'aria si disperda.

prospettiva

Anche se i sintomi come il dolore al petto e la mancanza di respiro possono essere spaventosi, il pneumomediastino di solito non è grave. Il pneumomediastino spontaneo spesso migliora da solo.

Una volta che la condizione scompare, di solito non ritorna. Tuttavia, può durare più a lungo o tornare se è causato da un comportamento ripetuto (come l'uso di droghe) o una malattia (come l'asma). In questi casi, la prospettiva dipende dalla causa.