Il tubo Sengstaken-Blakemore

Cos'è un tubo Sengstaken-Blakemore?

The Sengstaken-Blakemore (SB) tube è un tubo rosso utilizzato per arrestare o rallentare il sanguinamento dall'esofago e dallo stomaco. L'emorragia è in genere causata da varici gastriche o esofagee, che sono vene che si sono gonfiate dal flusso sanguigno ostruito. Una variante del tubo SB, chiamato tubo del Minnesota, può anche essere utilizzata per decomprimere o drenare lo stomaco per evitare l'inserimento di un secondo tubo chiamato sondino nasogastrico.

Il tubo SB ha tre porte ad una estremità, ognuna con una funzione diversa:

• porta del palloncino esofageo, che gonfia un piccolo palloncino nell'esofago
• porta di aspirazione gastrica, che rimuove il liquido e l'aria dallo stomaco
• porta del palloncino gastrico, che gonfia un palloncino nello stomaco

All'altra estremità del tubo SB ci sono due palloncini. Quando gonfiati, questi palloncini esercitano pressione sulle aree che sanguinano per arrestare il flusso sanguigno. Il tubo viene in genere inserito attraverso la bocca, ma può anche essere inserito attraverso il naso per raggiungere lo stomaco. I medici lo rimuoveranno una volta che il sanguinamento si sarà fermato.

Quando è necessario un tubo Sengstaken-Blakemore?

Il tubo SB viene utilizzato come tecnica di emergenza per controllare il sanguinamento dalle vene esofagee gonfie. Le vene esofagee e gastriche spesso si gonfiano per ipertensione portale o congestione vascolare. Più le vene si gonfiano, più è probabile che le vene si rompano, causando un'eccessiva emorragia o shock per la perdita di troppo sangue. Se non trattata o trattata troppo tardi, una eccessiva perdita di sangue può causare la morte.

Prima di scegliere di utilizzare il tubo SB, i medici esauriranno tutte le altre misure per rallentare o interrompere il sanguinamento. Queste tecniche potrebbero includere bendaggi endoscopici di varici e iniezioni di colla. Se un medico sceglie di usare il tubo SB, funzionerà solo temporaneamente.

Nei seguenti casi, i medici sconsigliano l'uso del tubo SB:

• Il sanguinamento delle varici si arresta o rallenta.
• Il paziente ha recentemente avuto un intervento chirurgico che coinvolge l'esofago o muscoli dello stomaco.
• Il paziente ha un esofago bloccato o ristretto.

Come viene inserita la valvola Sengstaken-Blakemore?

Un medico può inserire il tubo SB attraverso il naso, ma è più probabile che venga inserito attraverso la bocca. Prima di inserire il tubo, di solito si è intubati e ventilati meccanicamente per controllare la respirazione. Ti vengono anche somministrati fluidi per via endovenosa per mantenere la circolazione e il volume del sangue.

Il medico controlla quindi la presenza di perdite d'aria nei palloncini esofagei e gastrici trovati all'estremità del tubo. Per fare questo, gonfiano i palloncini e li mettono in acqua. Se non ci sono perdite d'aria, i palloncini saranno sgonfiati.

Il dottore ha anche bisogno di inserire un tubo del pozzetto di Salem per questa procedura per drenare lo stomaco.

Il medico misura queste due provette per assicurare un posizionamento preciso nello stomaco. Innanzitutto, il tubo SB deve essere posizionato correttamente nello stomaco. Successivamente misurano il tubo del pozzetto Salem contro il tubo SB e lo segnano nel punto desiderato.

Dopo la misurazione, il tubo SB deve essere lubrificato per facilitare il processo di inserimento. Il tubo viene inserito fino a quando il segno fatto dal medico è alle gengive o all'apertura della bocca.

Per assicurare che il tubo raggiunga lo stomaco, il medico gonfia il palloncino gastrico con una piccola quantità d'aria. Quindi usano una radiografia per confermare il corretto posizionamento. Se il palloncino gonfiato è posizionato correttamente nello stomaco, lo gonfiano con aria supplementare per raggiungere la pressione desiderata.

Una volta inserito il tubo SB, il medico lo collega a un peso per la trazione. La resistenza aggiunta può causare l'allungamento del tubo. In questo caso, devono segnare il nuovo punto in cui il tubo lascia la bocca. Il medico ha anche bisogno di tirare delicatamente il tubo fino a quando non sentono resistenza. Ciò indica che il palloncino è gonfiato correttamente e sta facendo pressione sul sanguinamento.

Dopo aver sentito la resistenza e misurato il tubo SB, il medico inserisce il tubo del pozzetto Salem. Sia il tubo SB che il tubo del pozzetto Salem sono fissati dopo il posizionamento per impedire il movimento.

Il medico applica l'aspirazione all'apertura di aspirazione SB e il pozzetto di Salem per rimuovere eventuali coaguli di sangue. Se il sanguinamento continua, possono aumentare la pressione di gonfiaggio. È importante non gonfiare eccessivamente il palloncino esofageo in modo da non farlo scoppiare.

Una volta che il sanguinamento si è fermato, il medico esegue questi passaggi per rimuovere il tubo SB:

1. Sgonfiare il palloncino esofageo.
2. Rimuovere la trazione dal tubo SB.
3. Sgonfiare il palloncino gastrico.
4. Rimuovere il tubo SB.

Ci sono potenziali complicazioni nell'uso di questo dispositivo?

Ci sono alcuni rischi associati all'uso del tubo SB. Ci si può aspettare un certo disagio dalla procedura, in particolare un mal di gola se il tubo è stato inserito attraverso la bocca. Se posizionato in modo errato, il tubo SB può influire sulla capacità di respirare.

Altre complicazioni derivanti dal posizionamento errato di questa provetta o palloncini rotti includono:

• singhiozzo
• dolore
• sanguinamento ricorrente
• polmonite da aspirazione, un'infezione che si verifica dopo aver respirato il cibo, il vomito o la saliva nei polmoni
• ulcera esofageo, quando ulcere dolorose si formano nella porzione inferiore dell'esofago
• ulcerazioni della mucosa o ulcere che si formano sulle mucose
• ostruzione laringea acuta, o un blocco nelle vie aeree che limita l'assunzione di ossigeno

Outlook per questa procedura

Un tubo SB è un dispositivo utilizzato per fermare il sanguinamento nell'esofago e nello stomaco. Viene in genere utilizzato in situazioni di emergenza e solo per brevi periodi di tempo. Questo e simili procedure endoscopiche hanno un alto tasso di successo.

Se hai domande su questa procedura o hai avuto complicazioni, parla delle tue preoccupazioni con un medico.