Cosa causa la ritenzione urinaria e come viene trattata?

Panoramica

La ritenzione urinaria è una condizione in cui la vescica non si svuota completamente anche se è piena e spesso senti di dover davvero urinare. Esistono due forme di ritenzione urinaria: acuta e cronica.

La ritenzione urinaria colpisce sia gli uomini che le donne, ma si verifica più spesso negli uomini, soprattutto con l'età. In effetti, la ricerca ha dimostrato che è 10 volte più comune negli uomini rispetto alle donne. L'incidenza negli uomini tra i 40 e gli 83 anni è stimata tra 4,5 e 6,8 per 1.000 uomini ogni anno. All'età di 80 anni, la possibilità di avere una ritenzione urinaria acuta almeno una volta è superiore al 30%.

Quali sono i sintomi?

acuto

La ritenzione urinaria acuta si verifica all'improvviso e può diventare pericolosa per la vita. Ti senti come se avessi bisogno di urinare male, ma non puoi andare affatto. Questo provoca un sacco di dolore e disagio nel basso addome. Prendi immediatamente assistenza medica d'emergenza per liberare l'accumulo di urina.

cronico

La ritenzione urinaria cronica si verifica per un lungo periodo di tempo. Puoi urinare, ma la vescica non si svuota completamente. Potresti anche non sapere di avere questa condizione perché all'inizio non hai sintomi.

La ritenzione urinaria cronica può portare a complicazioni. È importante consultare immediatamente il medico se si verificano uno o più dei seguenti sintomi:

• Ti senti come se dovessi urinare frequentemente, spesso otto o più volte al giorno.
• È difficile avviare il flusso di urina.
• Il tuo flusso di urina è debole o inizia e si ferma.
• Hai voglia di urinare di nuovo subito dopo aver finito di urinare.
• Devi alzarti più volte durante la notte per urinare.
• Le perdite di urina dalla vescica per tutto il giorno.
• Esorta l'incontinenza o la sensazione forte che devi urinare immediatamente seguita dall'impossibilità di interrompere la tua urina.
• Non puoi dire quando la vescica è piena.
• Hai un leggero fastidio o una sensazione di pienezza nel tuo bacino / basso addome.

Cosa lo causa?

Il tratto urinario inferiore è costituito dalla vescica, che immagazzina l'urina e l'uretra, che è un tubo tra la vescica e l'esterno del corpo. Negli uomini, anche la prostata fa parte di questo sistema. Ci sono due gruppi di muscoli chiamati sfinteri. Lo sfintere interno è dove l'uretra si collega alla vescica (l'uscita della vescica). Lo sfintere esterno, più in basso nell'uretra, si apre e si chiude per controllare quando l'urina può lasciare la vescica. Negli uomini, la prostata circonda l'uretra lungo il suo corso attraverso il bacino tra questi due sfinteri.

Quando urinate, i muscoli della vescica si comprimono per spingere fuori l'urina. Allo stesso tempo, il tuo sistema nervoso dice agli sfinteri di aprirsi e l'urina passa attraverso l'uretra e fuori dal tuo corpo. I due sfinteri sono composti da diversi tipi di muscoli, quindi non puoi controllare lo sfintere interno, ma puoi controllare quello esterno. Un problema in una di queste strutture o nei nervi che li fanno funzionare può causare ritenzione urinaria.

Ostruzione

Qualsiasi cosa che blocchi il flusso di urina dalla vescica può causare ritenzione urinaria acuta o cronica. Un'ostruzione improvvisa e completa causa ritenzione urinaria acuta. Un'ostruzione parziale, progressiva e parziale causa una ritenzione urinaria cronica. Le cause di ostruzione comuni a donne e uomini includono:

• pietre del tratto urinario
• stenosi uretrale
• una massa o un cancro nella pelvi o nell'intestino
• stitichezza severa
• un coagulo di sangue da sanguinamento nella vescica
• un oggetto estraneo inserito nell'uretra
• grave infiammazione dell'uretra

medicazione

Alcuni farmaci rendono la vescica meno capace di spremere l'urina o di contrarre il contratto dello sfintere urinario interno. Quelli comuni includono:

• anfetamine
• antistaminici
• farmaci per il trattamento del morbo di Parkinson
• farmaci per trattare l'incontinenza urinaria
• rilassanti muscolari
• farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS)
• pseudoefedrina
• alcuni antipsicotici
• alcuni vecchi antidepressivi
• alcuni farmaci per il dolore da oppioidi come la morfina

Problemi nervosi

Per essere in grado di urinare, i segnali dal cervello devono viaggiare attraverso il midollo spinale e i nervi circostanti alla vescica e agli sfinteri e viceversa. Se uno o più di questi segnali nervosi non funziona, può causare ritenzione urinaria.

Alcune cose che possono causare problemi nervosi nella vescica includono:

• ictus
• lesioni cerebrali o del midollo spinale
• consegnare un bambino
• diabete a lungo termine
• sclerosi multipla
• morbo di Parkinson

Chirurgia-correlato

Spesso dopo un intervento chirurgico, in particolare la sostituzione dell'articolazione o la chirurgia spinale, si può verificare temporaneamente la ritenzione urinaria. Uno studio recente ha dimostrato che le persone sottoposte a sostituzione dell'articolazione hanno una probabilità 1,5 volte maggiore di ritenzione urinaria rispetto ad altri tipi di chirurgia. Avere la pressione alta o il diabete sembra aumentare questo rischio. Fino al 60% delle persone può sperimentare questo problema dopo la chirurgia spinale.

Cause specifiche per gli uomini

Oltre il 50% delle volte, la ritenzione urinaria negli uomini è causata da problemi con la prostata.

Poiché la prostata circonda l'uretra, sia la crescita cancerosa che quella non cancerosa della tua prostata possono restringere l'uretra e ridurre il flusso di urina. La maggior parte degli uomini ha un ingrossamento non canceroso della prostata quando invecchiano. Quando avranno 80 anni, il 90 per cento degli uomini ce l'ha.

Ostruzione

Ci sono un certo numero di potenziali cause di ostruzione negli uomini:

• ipertrofia prostatica benigna (BPH) o ingrossamento prostatico benigno (BPE) (crescita non cancerosa della prostata)
• cancro alla prostata
• bande di costrizione del pene troppo strette o usate troppo spesso

Per gli uomini non circoncisi, queste condizioni possono anche portare all'ostruzione:

• La parafimosi, un'emergenza medica, si verifica quando un prepuzio dell'uomo incirconciso rimane bloccato dietro la testa del suo pene.
• La fimosi è l'incapacità di ritrattare, o tirare indietro, il prepuzio dalla punta del pene.

La stenosi delle carni, una condizione che si verifica più comunemente nei neonati circoncisi, può anche causare ostruzione. Questo è un restringimento dell'apertura dell'uretra che può accadere quando il pene si infiamma dal contatto con l'urina e sfregamento contro un pannolino o c'è un cambiamento nel flusso di sangue al pene.

Infezione e infiammazione

Un'infezione in qualsiasi parte del tratto urinario inferiore può causare ritenzione urinaria. È possibile sviluppare un'infezione o infiammazione nella vescica (cistite) o nell'uretra (uretrite). La prostatite o un'infezione della prostata possono ostruire l'uretra. La balanite è un'infiammazione o gonfiore del prepuzio di un uomo non circonciso che può anche causare un'ostruzione.

Trauma

Quando il tuo pene è ferito o ottiene un taglio, può gonfiarsi e causare l'ostruzione uretrale.

Cause specifiche per le donne

La ritenzione urinaria è meno comune nelle donne, ma ci sono alcune cause tipiche.

Ostruzione

Una massa o un tumore nel tuo utero può spingere verso l'uscita della vescica o l'uretra e causare un'ostruzione. Inoltre, un cistocele o un rettocele possono creare un blocco. Un cistocele è quando la vescica si incurva e si gonfia nella tua vagina. Un rettocele è quando il tuo retto spinge fuori e si gonfia nella tua vagina.

Quando il tuo utero scende dalla sua posizione normale, questo è noto come un prolasso. Può ostruire la presa della vescica.

Infezione

La vulvovaginite, o un'infezione della parte esterna della vagina, può causare ritenzione urinaria nelle donne. Le infezioni della vescica, così come la cistite, possono anche portare alla ritenzione urinaria.

Come viene diagnosticato

Il medico può spesso diagnosticare la ritenzione urinaria semplicemente ottenendo una cronologia dettagliata dei sintomi ed eseguendo un esame fisico che includa i genitali e il retto.

Quando il medico necessita di ulteriori informazioni, può utilizzare uno dei seguenti test o procedure:

• campioni di urina o di sangue
• post-void residual (PVR)
• cistoscopia
• ecografia e TAC
• test urodinamici
• elettromiogramma

Come viene trattato

acuto

La ritenzione urinaria acuta è un'emergenza medica e il medico posizionerà rapidamente un catetere nella vescica per far uscire l'urina. Questa è la procedura più rapida e semplice.

Se questo metodo non può essere fatto o non funziona, un piccolo tunnel può essere fatto nella pelle sopra la vescica e attraverso la parete della vescica. Un catetere sovrapubico può essere inserito in questo modo.

Il medico userà l'anestesia locale. Lo svuotamento della vescica ti farà sentire subito meglio e aiuterà a prevenire complicazioni. Il medico quindi diagnosticherà e tratterà la causa.

cronico

La ritenzione urinaria cronica viene trattata se si sviluppano sintomi che influenzano la qualità della vita o se si verificano complicanze del tratto urinario.

Cateterismo

Probabilmente avrai bisogno di cateterizzazione per liberare l'urina dalla vescica a meno che la causa della tua ritenzione urinaria possa essere riparata immediatamente.

I medici cercano di evitare il mantenimento di un catetere uretrale o sovrapubico in atto per un lungo periodo di tempo poiché possono portare a una serie di complicazioni. Se fatto a intermittenza, spesso è necessario posizionare un catetere più volte al giorno. Ti verrà insegnato come inserire il catetere per ridurre al minimo l'ingresso di batteri nella vescica.

Dilatazione uretrale e stent

Questa procedura può essere utilizzata per allargare una stenosi uretrale per consentire il passaggio di più urina. Tubi di larghezza crescente vengono inseriti nell'uretra. Questo apre lentamente la stenosi. Un altro modo per farlo è quello di inserire un tubo con un palloncino nell'uretra e gonfiare il palloncino nella stenosi.

A volte uno stent, un piccolo tubo che si allarga quando si apre, viene inserito nella stenosi. Questo apre la stenosi e aumenta il flusso di urina. Lo stent può rimanere nell'uretra in modo permanente per mantenere aperta l'uretra.

cistoscopio

Un cannocchiale luminoso e flessibile chiamato cistoscopio può essere inserito nell'uretra nella vescica. Lì, può essere usato per trovare e rimuovere pietre o oggetti estranei dalla vescica, dalla vescica o dall'uretra.

medicazione

Ci sono diversi farmaci che il medico potrebbe prescrivere per aiutare la ritenzione urinaria:

• antibiotici o altri farmaci per l'infezione del tratto urinario, prostatite o cistite
• farmaci che fanno sì che il tuo sfintere urinario e la prostata si rilassino così l'urina possa scorrere meglio attraverso l'uretra
• farmaci che riducono la prostata per alleviare l'ostruzione negli uomini con ingrossamento della prostata non canceroso

Modifica del comportamento

Ci sono alcune cose che puoi fare per imparare a controllare la vescica o rendere meno probabile che manterrai l'urina:

• Gestire la quantità e i tempi dei liquidi beventi.
• Rafforza i muscoli del bacino.
• Utilizzare esercizi e tecniche di riqualificazione della vescica.

Chirurgia

Se i farmaci e altre terapie non hanno funzionato per alleviare i sintomi, la chirurgia potrebbe essere un'opzione. Negli uomini, la maggior parte delle procedure chirurgiche viene eseguita inserendo uno strumento attraverso l'uretra. Il chirurgo utilizza quindi uno strumento o un laser collegato per risolvere il problema. Si tratta di procedure ambulatoriali, il che significa che non richiedono la permanenza in ospedale. Molti di loro sono meno invasivi per aiutare a ridurre il dolore e aiutare in un recupero più veloce. Diverse opzioni per il trattamento includono:

• procedure minimamente invasive eseguite attraverso l'uretra che comportano l'uso di piccoli aghi e ondate di calore
• resezione transuretrale della prostata (TURP) per rimuovere il tessuto extra prostatico che sta bloccando l'uretra
• uretrotomia per aprire una stenosi nell'uretra
• rimozione della prostata

Altre procedure chirurgiche possono essere necessarie a seconda della causa della ritenzione urinaria. Alcune condizioni possono richiedere laparoscopia (utilizzando piccole incisioni per fotocamere e strumenti illuminati) o procedure chirurgiche aperte (utilizzando incisioni chirurgiche più grandi):

• rimuovere una parte o tutta la tua prostata a causa del cancro
• rimuovere un utero allargato o anormale
• per riparare un cistocele o un rettocele sollevando la vescica o il retto nella sua posizione normale
• rimuovere il cancro nella vescica o nell'uretra
• rimuovere altri tumori o il cancro dei vostri organi pelvici

Ci sono delle complicazioni?

Lo svuotamento improvviso di una vescica piena con un catetere può far sì che il tuo corpo produca molto più urina del solito. Questo di solito dura circa 24 ore. Tuttavia, se questo processo dura più a lungo del previsto, può portare il corpo a perdere troppa acqua e sale. Questo fa abbassare la pressione sanguigna. Poiché questo può diventare pericoloso per la vita, il medico monitorerà le perdite di liquidi ed elettroliti e li sostituirà se necessario. Di solito il catetere viene lasciato in posizione per misurare con precisione la quantità di urina prodotta fino a che la produzione di urina non ritorna alla normalità.

A volte la ritenzione urinaria cronica o continua è causata da una vescica mal funzionante. Questo può aumentare la pressione all'interno delle vie urinarie e influenzare i reni, che a loro volta possono portare a pressione alta, gonfiore alle gambe e ulteriori danni ai reni.

Un catetere, soprattutto se lasciato in continuo, può causare diverse complicazioni tra cui:

• infezioni del tratto urinario, che possono portare a infezioni nel sangue
• lesione uretrale o rottura
• stenosi uretrale

Qual è la prospettiva?

Sia la ritenzione urinaria acuta che cronica sono spesso facili da diagnosticare. Entrambi sono accompagnati dall'incapacità di urinare in modo efficace. Di solito possono essere trattati con una combinazione di opzioni al fine di evitare complicazioni a lungo termine. Se il problema non può essere risolto in modo permanente con un intervento chirurgico o un altro trattamento, potrebbe essere necessario utilizzare un catetere da soli a intermittenza. Ti abituerai a questo e non limiterai le tue attività quotidiane o la qualità della vita.

La ritenzione urinaria acuta è un'emergenza medica, quindi cerca subito un aiuto medico se non sei in grado di urinare o di avere un improvviso cambiamento nella minzione.