Trattamento di Tocolytics del lavoro pretermine

Farmaco tocolitico

I tocolitici sono farmaci che vengono utilizzati per ritardare la consegna per un breve periodo (fino a 48 ore) se si inizia il travaglio troppo presto nella gravidanza.

I medici usano questi farmaci per ritardare la consegna mentre vengono trasferiti in un ospedale specializzato in cure pretermine o in modo che possano somministrare corticosteroidi o solfato di magnesio. Le iniezioni di corticosteroidi aiutano a far maturare i polmoni del bambino.

Il solfato di magnesio protegge un bambino sotto le 32 settimane dalla paralisi cerebrale, ma può anche essere usato come tocolitico. Il solfato di magnesio viene anche usato per prevenire convulsioni in donne in gravidanza con preeclampsia (pressione del sangue alta).

Altri farmaci che possono essere utilizzati come tocolitici includono:

• beta-mimetici (ad esempio, terbutalina)
• bloccanti dei canali del calcio (ad esempio, nifedipina)
• farmaci antinfiammatori non steroidei o FANS (ad esempio, indometacina)

Di seguito sono riportate informazioni generali su questi farmaci.

Che tipo di farmaco tocolitico dovrebbe essere usato?

Non ci sono dati che dimostrino che un farmaco sia costantemente migliore di un altro e che i medici in diverse parti del paese abbiano preferenze diverse.

In molti ospedali, la terbutalina viene somministrata soprattutto se una donna è a basso rischio di liberare il bambino in anticipo. Per le donne ad alto rischio di consegna entro la prossima settimana, il solfato di magnesio (somministrato per via endovenosa) è solitamente il farmaco di scelta.

A che punto della mia gravidanza posso prendere i farmaci tocolitici?

I farmaci tocolitici per parto pretermine non vengono utilizzati prima delle 24 settimane di gravidanza. In alcune situazioni, il medico può usarlo quando si è a 23 settimane di gravidanza.

Molti medici smettono di dare tocolitici dopo che una donna ha raggiunto la sua 34a settimana di gravidanza, ma alcuni dottori iniziano la tocolitica fino a 36 settimane.

Per quanto tempo dovrebbero continuare i farmaci tocolitici?

Il medico può provare a trattare il tuo travaglio pretermine con il riposo a letto, i liquidi extra, la medicina del dolore e una singola dose di un farmaco tocolitico. Possono anche effettuare ulteriori screening (come un test per la fibronectina fetale e un'ecografia transvaginale) per determinare meglio il rischio di parto prematuro.

Se le contrazioni non si fermano, la decisione di continuare i farmaci tocolitici e per quanto tempo sarà basata sul rischio effettivo di parto pretermine (determinato dai test di screening), sull'età del bambino e sullo stato del bambino polmoni.

Se i test indicano che si è ad alto rischio di parto pretermine, il medico probabilmente somministrerà solfato di magnesio per almeno 24-48 ore e un farmaco corticosteroide per migliorare la funzione polmonare del bambino.

Se le contrazioni si fermano, il medico ridurrà e quindi interromperà il solfato di magnesio.

Se le contrazioni continuano, il medico può ordinare ulteriori test per escludere l'infezione sottostante nell'utero. Il medico può anche fare un test per determinare lo stato dei polmoni del bambino.

Quanto sono efficaci i medicinali tocolitici?

Nessun farmaco tocolitico ha mostrato di ritardare consistentemente la consegna per un periodo di tempo significativo.

Tuttavia, i farmaci tocolitici possono ritardare la consegna per almeno un breve periodo (di solito un paio di giorni). Questo di solito fornisce abbastanza tempo per ricevere un ciclo di steroidi. Le iniezioni di corticosteroidi riducono i rischi per il bambino se arrivano presto.

Chi non dovrebbe usare i farmaci tocolitici?

Le donne non dovrebbero usare i farmaci tocolitici quando i rischi legati all'uso dei farmaci superano i benefici.

Queste complicazioni possono includere donne con grave preeclampsia o eclampsia (alta pressione sanguigna che si sviluppa durante la gravidanza e possono causare complicazioni), grave sanguinamento (emorragia) o infezione nell'utero (corioamnionite).

I farmaci tocolitici non dovrebbero essere usati se il bambino è morto nel grembo materno o se il bambino ha un'anomalia che porterà alla morte dopo il parto.

In altre situazioni, un medico può essere cauto nell'usare farmaci tocolitici, ma può prescriverli perché i benefici superano i rischi. Queste situazioni possono includere quando la madre ha:

• lieve preeclampsia
• sanguinamento relativamente stabile durante il secondo o il terzo trimestre
• condizioni mediche serie
• una cervice che ha già dilatato da 4 a 6 centimetri o più

Il medico può ancora usare tocolitici quando il bambino ha una frequenza cardiaca anormale (come mostrato sul monitor fetale) o una crescita lenta.