Si può eseguire una mastectomia e una ricostruzione del seno contemporaneamente?

Panoramica

Se sei stato consigliato dal tuo medico di fare una mastectomia, potresti chiederti di ricostruire il seno. La chirurgia ricostruttiva può essere eseguita contemporaneamente alla chirurgia di mastectomia. Questa procedura è chiamata ricostruzione immediata.

La ricostruzione immediata offre il vantaggio di eliminare almeno un intervento chirurgico. Potrebbe permetterti di tornare alla vita come al solito più velocemente. C'è anche il beneficio psicologico di svegliarsi dalla mastectomia con il nuovo seno o il seno più intatto che senza ricostruzione. Inoltre, gli studi dimostrano che il risultato estetico della ricostruzione immediata è spesso migliore della ricostruzione del seno che si svolge più tardi.

La decisione di eseguire entrambi gli interventi chirurgici contemporaneamente è influenzata da molti fattori. Avrai bisogno di coinvolgere il chirurgo del cancro al seno, il team di trattamento oncologico e il chirurgo plastico per decidere se questa è un'opzione appropriata per te.

Cosa succede durante la ricostruzione immediata?

Sarai in anestesia generale durante la mastectomia e la ricostruzione immediata.

Il chirurgo del seno di solito esegue un'incisione ovale sulla zona del capezzolo. In alcune persone con alcuni tumori al seno precoce, il capezzolo può essere conservato sul seno. Questo viene fatto usando incisioni nella parte inferiore del seno o vicino al capezzolo. Dall'incisione, il chirurgo rimuoverà tutto il tessuto mammario di quel seno. Possono anche rimuovere alcuni o tutti i linfonodi da sotto il braccio, a seconda del livello di tumore e del piano chirurgico.

Il chirurgo plastico ricostruirà quindi il seno o il seno. In generale, un seno può essere ricostruito con un impianto o con il proprio tessuto da un'altra parte del corpo.

Ricostruzione protesica (ricostruzione del seno con protesi)

Gli impianti sono spesso usati in interventi ricostruttivi dopo una mastectomia. Ci sono diversi tipi che puoi scegliere tra riempiti con soluzione salina o silicone.

La ricostruzione immediata con impianti può essere eseguita in diversi modi. La tecnica può dipendere da:

• la preferenza e l'esperienza del chirurgo plastico
• la condizione del tuo tessuto
• il tipo di cancro al seno che potresti avere

Al momento della mastectomia, alcuni chirurghi plastici sollevano il muscolo pettorale, situato immediatamente dietro il seno, e posizionano l'impianto dietro lo strato extra di tessuto. Altri posizioneranno l'impianto immediatamente dietro la pelle. Alcuni chirurghi utilizzeranno anche uno strato di pelle artificiale all'interno del taschino vuoto per fornire ulteriore protezione e supporto.

Alcuni punti da tenere a mente sugli impianti includono:

Pro di impianti

• La chirurgia implantare è più semplice e richiede meno tempo rispetto ad altre procedure di ricostruzione.
• Il tempo di recupero con gli impianti è più breve rispetto alla ricostruzione del lembo di tessuto.
• Non ci sono altri siti chirurgici sul corpo da curare.

Contro di protesi

• Nessun impianto durerà per sempre. Probabilmente sarà necessario sostituire l'impianto.
• Le protesi al silicone avranno bisogno di monitoraggio con risonanza magnetica ogni pochi anni per rilevare la rottura.
• Il tuo corpo potrebbe avere problemi con gli impianti, come infezione, cicatrici e rottura dell'impianto.
• Le future mammografie potrebbero essere più difficili da eseguire con impianti in.
• Un impianto può influire sulla capacità di allattare al seno.

Ricostruzione del lembo del tessuto (ricostruzione del seno con il proprio tessuto)

Gli impianti sono più semplici e richiedono meno tempo per l'inserimento, ma alcune donne preferiscono avere la sensazione più naturale del proprio tessuto nel seno ricostruito. Inoltre, se hai avuto o probabilmente avrai la radioterapia, è più probabile che gli impianti causino complicazioni. Probabilmente il chirurgo consiglia la ricostruzione del lembo di tessuto.

Questo tipo di ricostruzione utilizza tessuti provenienti da varie parti del corpo, tra cui l'addome, la schiena, le cosce o le natiche, per ricostruire la forma del seno. I tipi di procedure di lembo includono:

Procedura a lembo	Usa tessuto da
lembo del muscolo retto addominale (TRAM) trasverso	addome
lembo epigastrico perforato (DIEP) inferiore profondo	addome
latissimus dorsi flap	parte superiore della schiena
lembi di perforazione dell'arteria glutea (GAP)	natiche
alette trasversali superiori gracilis (TUG)	interno coscia

Considera quanto segue quando pensi a questo tipo di ricostruzione:

Professionisti

• I lembi dei tessuti generalmente appaiono e si sentono più naturali degli impianti.
• Si comportano più come il resto del tuo corpo. Ad esempio, la loro taglia può fluttuare con il resto del tuo corpo mentre guadagni o perdi peso.
• Non è necessario sostituire i tessuti come se fosse necessario sostituire gli impianti.

Contro

• La chirurgia richiede generalmente più tempo della chirurgia implantare, con tempi di recupero più lunghi.
• La procedura è tecnicamente più difficile per il chirurgo e il tessuto non può essere prelevato.
• Lascerà più cicatrici sul sito chirurgico perché verranno operate più aree del tuo corpo.
• Alcune persone possono avvertire debolezza muscolare o danni al sito del donatore di tessuti.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico

La durata di questi interventi chirurgici (per seno) può richiedere da 2 a 3 ore per una mastectomia con ricostruzione immediata dell'impianto o da 6 a 12 ore per mastectomia e ricostruzione con il proprio tessuto.

Una volta completata la ricostruzione, il chirurgo del seno attaccherà i tubi di drenaggio temporaneo al seno. Questo per assicurarsi che qualsiasi liquido in eccesso abbia un posto dove andare durante la guarigione. Il tuo petto sarà fasciato con una benda.

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali della ricostruzione immediata sono simili a quelli di qualsiasi procedura di mastectomia. Possono includere:

• dolore o pressione
• intorpidimento
• tessuto cicatriziale
• infezione

Perché i nervi sono tagliati durante l'intervento, si può avere intorpidimento lungo il sito dell'incisione. Il tessuto cicatriziale può accumularsi attorno al sito della tua incisione. Può causare pressione o dolore.Infezione e ritardata guarigione delle ferite a volte accade dopo una mastectomia. Tu e il tuo dottore dovreste essere alla ricerca di segni di entrambi.

Durante una mastectomia, il capezzolo potrebbe non essere in grado di essere conservato. Saprai prima dell'intervento se il tuo chirurgo si aspetta di tenere il capezzolo dopo la procedura. Se il capezzolo viene rimosso durante la mastectomia, la ricostruzione del capezzolo viene di solito eseguita come procedura secondaria alcuni mesi dopo il completamento della ricostruzione del seno.

Cosa puoi aspettarti durante il recupero?

Pianificare di essere in ospedale per diversi giorni, a seconda del tipo di ricostruzione. Potresti essere in ospedale durante la notte per una ricostruzione dell'impianto, o fino a una settimana o più per una ricostruzione con il tuo stesso tessuto. Il medico prescriverà farmaci antidolorifici durante il processo di guarigione.

Per qualche tempo potresti essere istruito a non dormire sul fianco o nello stomaco. Le cicatrici visibili sul tuo seno, anche dopo la ricostruzione, sono normali. Nel tempo, la visibilità delle cicatrici andrà giù. Anche le tecniche di massaggio e le creme per la rimozione delle cicatrici possono ridurre il loro aspetto.

Non avrai bisogno di stare sul lettino quando esci dall'ospedale. Prima puoi alzarti e camminare, meglio è. Tuttavia, fino a quando gli scarichi nel tessuto mammario vengono rimossi, la guida e altri compiti che richiedono l'uso della parte superiore del corpo saranno limitati. Anche la guida sotto l'influenza di alcuni farmaci antidolorifici, come il Vicodin, è limitata.

Non ci sono particolari preoccupazioni dietetiche, ma dovresti concentrarti sul mangiare cibi ad alto contenuto proteico. Questi promuoveranno la crescita e la guarigione delle cellule. Il medico ti fornirà esercizi sicuri per aiutarti a ritrovare sensazioni e forza nel petto e nella parte superiore del corpo.

Altre opzioni per la ricostruzione

Oltre alla ricostruzione immediata e alla ricostruzione del lembo, ci sono altre opzioni per ricreare l'aspetto del seno da prima della mastectomia. Questi includono la chirurgia ricostruttiva come procedura separata e non la chirurgia ricostruttiva.

Ricostruzione ritardata

Come la ricostruzione immediata, la ricostruzione tardiva comporta interventi chirurgici al lembo o protesi mammarie. La ricostruzione ritardata è più comunemente scelta dalle donne che hanno bisogno di trattamenti radiazioni per il loro cancro dopo che la mastectomia è stata completata. La ricostruzione ritardata inizierà 6-9 mesi dopo la mastectomia. Il tempismo dipenderà dal raggiungimento di determinati traguardi nel trattamento del cancro e nel processo di guarigione.

I rischi e gli effetti collaterali della ricostruzione ritardata sono simili a quelli della ricostruzione immediata. L'American Psychological Association ha studiato gli effetti della ricostruzione tardiva nelle donne che hanno subito mastectomie e ha concluso che la ricostruzione immediata è stata migliore per la salute mentale a lungo termine.

Alternative alla ricostruzione del seno

Per le donne che non sono buoni candidati per motivi di salute o che scelgono semplicemente di non sottoporsi all'intervento chirurgico supplementare, la mastectomia verrà eseguita senza ricostruzione. L'operazione lascia il torace piatto su quel lato.

In questi casi, le donne possono richiedere una protesi mammaria esterna una volta che le loro incisioni sono guarite. Può riempire il reggiseno dal lato affetto e fornire l'aspetto esterno di un seno sotto i vestiti.

Decidere quale approccio è giusto per te

Mentre pesate le vostre opzioni, chiedete al vostro chirurgo una raccomandazione professionale prima di prendere qualsiasi decisione. Ogni persona e situazione clinica è unica. A seconda di fattori di salute come obesità, fumo, diabete e condizioni cardiovascolari, non è consigliabile raccomandare questi due interventi chirurgici come parte di una procedura.

Ad esempio, le donne con cancro al seno infiammatorio di solito hanno bisogno di aspettare fino a quando non terminano un trattamento aggiuntivo, come le radiazioni, prima che la ricostruzione possa essere eseguita. Inoltre, il fumo è un noto fattore di rischio per la scarsa guarigione dopo la chirurgia ricostruttiva. Se fumi, il tuo chirurgo plastico probabilmente ti chiederà di smettere prima di prendere in considerazione la chirurgia ricostruttiva.

Qualsiasi tipo di ricostruzione può aumentare il rischio di effetti collaterali da una mastectomia, ma questo non dipende se la ricostruzione avviene immediatamente o successivamente.

Discutere con il medico

Molte donne non sono a conoscenza delle loro opzioni o del fatto che le compagnie di assicurazione sanitaria pagheranno gli interventi ricostruttivi dopo la mastectomia. A seconda del luogo e delle risorse, alle donne con tumore al seno non sempre viene offerta la possibilità di incontrare un chirurgo plastico per discutere della ricostruzione del seno dopo mastectomia. Se non ti viene offerta questa opzione, parla. Chiedi al tuo chirurgo del seno una consulenza per discutere se la ricostruzione del seno è appropriata per te.

Ci sono molti fattori da considerare prima di subire una ricostruzione del seno dopo una mastectomia. Ecco alcune domande da porre al tuo chirurgo prima di scegliere il miglior tipo di chirurgia per te:

• Sono un buon candidato per la chirurgia della ricostruzione del seno?
• Consiglieresti un intervento chirurgico di ricostruzione subito dopo la mia mastectomia o dovrei aspettare?
• Come dovrei prepararmi per un intervento chirurgico?
• I miei nuovi seni saranno simili ai miei vecchi seni?
• Quanto è lungo il tempo di recupero?
• La chirurgia ricostruttiva interferirà con i miei altri trattamenti per il cancro al seno?
• Se scelgo di utilizzare gli impianti per la mia ricostruzione, gli impianti dovranno essere sostituiti? Quanto durano?
• Che tipo di cura delle ferite dovrò fare a casa?
• Avrò bisogno di un caregiver di qualche tipo dopo l'intervento?

Porta via

Può essere difficile avvolgere la testa intorno all'idea di una mastectomia e la possibilità di un altro intervento chirurgico per la ricostruzione può sembrare ancora più scoraggiante. Il recupero da una mastectomia e la chirurgia ricostruttiva in una sola volta può essere più a disagio a breve termine.Ma a lungo termine, potrebbe essere meno stressante e doloroso di più interventi chirurgici.

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