Cos'è una fistola rettovaginale e come viene trattata?

Panoramica

Una fistola è una connessione anormale tra due organi. Nel caso di una fistola rettovaginale, la connessione è tra il retto di una donna e la vagina. L'apertura consente alle feci e al gas di fuoriuscire dall'intestino nella vagina.

Una lesione durante il parto o la chirurgia può causare questa condizione.

Una fistola rettovaginale può essere scomoda, ma è curabile con la chirurgia.

Quali sono i sintomi?

Le fistole rettovaginali possono causare una varietà di sintomi:

• passare feci o gas dalla tua vagina
• problemi di controllo dei movimenti intestinali
• scarico puzzolente dalla tua vagina
• infezioni vaginali ripetute
• dolore nella vagina o nell'area tra la vagina e l'ano (perineo)
• dolore durante il sesso

Se ha qualcuno di questi sintomi, consultare il medico.

Cosa causa questo?

Le cause più comuni di una fistola rettovaginale comprendono:

• Complicazioni durante il parto. Durante un parto lungo o difficile, il perineo può lacerarsi, o il medico potrebbe effettuare un taglio nel perineo (episiotomia) per liberare il bambino.
• Malattia infiammatoria intestinale (IBD). La malattia di Crohn e la colite ulcerosa sono tipi di IBD. Causano infiammazione nel tratto digestivo. In rari casi, queste condizioni possono aumentare il rischio di sviluppare una fistola.
• Cancro o radiazioni al bacino. Il cancro nella vagina, nella cervice, nel retto, nell'utero o nell'ano può causare una fistola rettovaginale. Le radiazioni per trattare questi tumori possono anche creare una fistola.
• Chirurgia. Avere un intervento chirurgico sulla vagina, sul retto, sul perineo o sull'ano può causare lesioni o infezioni che portano a un'apertura anomala.

Altre possibili cause includono:

• un'infezione nel tuo ano o retto
• sacchetti infetti nel tuo intestino (diverticolite)
• feci bloccate nel retto (fecalizzazione)
• infezioni dovute all'HIV
• violenza sessuale

Chi è a maggior rischio?

È più probabile che tu abbia una fistola rettovaginale se:

• hai avuto un lungo e difficile lavoro
• il perineo o la vagina sono stati strappati o sono stati tagliati con un'episiotomia durante il travaglio
• hai la malattia di Crohn o la colite ulcerosa
• hai un'infezione come ascesso o diverticolite
• hai avuto il cancro della vagina, della cervice, del retto, dell'utero, dell'ano o delle radiazioni per trattare questi tumori
• hai avuto un'isterectomia o un altro intervento chirurgico nell'area pelvica

Circa lo 0,5 per cento delle donne che hanno consegne vaginali in tutto il mondo ottengono questa condizione. Tuttavia, è molto meno comune nei paesi sviluppati come gli Stati Uniti. Fino al 10% delle persone con malattia di Crohn sviluppa fistola rettovaginale.

Come viene diagnosticato?

La fistola rettovaginale può essere difficile da parlare. Eppure è importante dire al medico i tuoi sintomi in modo da poter essere trattati.

Il medico prima chiederà i suoi sintomi ed eseguirà un esame fisico. Con una mano guantata, il medico controllerà la tua vagina, l'ano e il perineo. Un dispositivo chiamato speculum può essere inserito nella vagina per aprirlo in modo che il medico possa vedere l'area più chiaramente. Un proctoscopio può aiutare il medico a vedere nell'ano e nel retto.

I test che il medico potrebbe utilizzare per aiutare a diagnosticare la fistola rettovaginale comprendono:

• Ultrasuono anorettale o transvaginale. Durante questo test, uno strumento simile a una bacchetta viene inserito nell'ano e nel retto o nella vagina. Un ultrasuono usa le onde sonore per creare un'immagine dall'interno del bacino.
• Clistere di metilene Un tampone è inserito nella tua vagina. Quindi, una tintura blu viene iniettata nel retto. Dopo 15 o 20 minuti, se il tampone diventa blu, si ha una fistola.
• Clistere di bario Otterrai una colorazione a contrasto che aiuta il medico a vedere la fistola durante una radiografia.
• Scansione computerizzata per tomografia computerizzata (TC). Questo test utilizza potenti raggi X per realizzare immagini dettagliate all'interno del bacino.
• Risonanza magnetica (MRI). Questo test utilizza potenti magneti e onde radio per realizzare immagini dall'interno del bacino. Può mostrare una fistola o altri problemi con i tuoi organi, come un tumore.

Come viene trattato?

Il trattamento principale per una fistola è la chirurgia per chiudere l'apertura anormale. Tuttavia, non puoi sottoporti a un intervento chirurgico se hai un'infezione o un'infiammazione. I tessuti intorno alla fistola devono prima guarire.

Il medico potrebbe suggerire di attendere da tre a sei mesi per la guarigione di un'infezione e per vedere se la fistola si chiude da sola. Otterrai antibiotici per trattare un'infezione o infliximab (Remicade) per ridurre l'infiammazione se hai il morbo di Crohn.

La chirurgia della fistola rectovaginale può essere eseguita attraverso l'addome, la vagina o il perineo. Durante l'intervento, il medico prenderà un pezzo di tessuto da qualche altra parte del corpo e farà un lembo o un tappo per chiudere l'apertura. Il chirurgo fisserà anche i muscoli dello sfintere anale se sono danneggiati.

Alcune donne avranno bisogno di una colostomia. Questo intervento crea un'apertura chiamata stoma nella parete ventrale. La fine del tuo intestino crasso viene posta attraverso l'apertura. Una borsa raccoglie rifiuti finché la fistola non guarisce.

Potresti riuscire a tornare a casa lo stesso giorno dell'intervento. Per alcuni tipi di intervento chirurgico, dovrai pernottare in ospedale.

I possibili rischi derivanti dall'intervento includono:

• emorragia
• infezione
• danno alla vescica, agli ureteri o all'intestino
• coagulo di sangue nelle gambe o nei polmoni
• blocco nell'intestino
• cicatrici

Quali complicazioni può causare?

La fistola rettovaginale può influire sulla tua vita sessuale. Altre complicazioni includono:

• problemi di controllo del passaggio delle feci (incontinenza fecale)
• infezioni del tratto urinario ripetute o vaginali
• infiammazione della vagina o del perineo
• una piaga piena di pus (ascesso) nella fistola
• un'altra fistola dopo il primo trattamento

Come gestire questa condizione

Mentre aspetti di sottoporti a un intervento chirurgico, segui questi suggerimenti per aiutarti a sentirti meglio:

• Prendi gli antibiotici o altri farmaci prescritti dal medico.
• Mantenere l'area pulita. Lavare la vagina delicatamente con acqua tiepida se si passa sgabello o uno scarico maleodorante. Utilizzare solo sapone delicato e non profumato. Pat la zona asciutta.
• Utilizzare salviette senza profumo al posto della carta igienica quando si utilizza il bagno.
• Applicare talco o una crema barriera contro l'umidità per prevenire l'irritazione della vagina e del retto.
• Indossare indumenti ampi e traspiranti in cotone o altri tessuti naturali.
• Se perdi le feci, indossa una biancheria intima usa e getta o un pannolino per adulto per tenere lontane le feci dalla pelle.

prospettiva

A volte una fistola rettovaginale si chiude da sola. La maggior parte delle volte è necessario un intervento chirurgico per correggere il problema.

Le probabilità di successo della chirurgia dipendono dal tipo di procedura che hai. La chirurgia addominale ha il più alto tasso di successo, al 95 percento. La chirurgia attraverso la vagina o il retto ha una percentuale di successo del 55%. Se il primo intervento chirurgico non funziona, avrai bisogno di un'altra procedura.