Chirurgia della fusione spinale

Cos'è la fusione spinale?

La fusione spinale è una procedura chirurgica in cui due o più vertebre sono permanentemente unite in un unico osso solido senza spazio tra di loro. Le vertebre sono le piccole ossa interconnesse della colonna vertebrale.

Nella fusione spinale, l'osso extra viene utilizzato per riempire lo spazio che normalmente esiste tra le due vertebre separate. Quando l'osso guarisce, non c'è più spazio tra loro.

La fusione spinale è anche conosciuta come:

• artrodesi
• fusione spinale anteriore
• fusione spinale posteriore
• fusione intersomatica vertebrale

Usi della fusione spinale

La fusione spinale viene eseguita per trattare o alleviare i sintomi di molti problemi spinali. La procedura rimuove la mobilità tra le due vertebre trattate. Ciò può ridurre la flessibilità, ma è utile per il trattamento di disturbi spinali che rendono doloroso il movimento. Questi disturbi includono:

• tumori
• stenosi spinale
• dischi erniati
• malattia degenerativa del disco
• vertebre fratturate che potrebbero rendere instabile la colonna vertebrale
• scoliosi (curvatura della colonna vertebrale)
• cifosi (arrotondamento anormale della colonna vertebrale superiore)
• debolezza spinale o instabilità a causa di artrite, tumori o infezioni gravi
• spondilolistesi (una condizione in cui una vertebra scivola sulla vertebra sottostante, provocando un forte dolore)

Una procedura di fusione spinale può anche includere una discectomia. Se eseguita da sola, una discectomia comporta la rimozione di un disco a causa di danni o malattie. Quando il disco viene rimosso, gli innesti ossei vengono posizionati nello spazio vuoto del disco per mantenere la giusta altezza tra le ossa. Il medico usa le due vertebre su entrambi i lati del disco rimosso per formare un ponte (o fusione) attraverso gli innesti ossei per promuovere la stabilità a lungo termine.

Quando la fusione spinale viene eseguita nella colonna cervicale insieme a una discectomia, si chiama fusione cervicale. Invece di rimuovere una vertebra, il chirurgo rimuove i dischi o gli speroni ossei dalla spina cervicale, che si trova nel collo. Ci sono sette vertebre separate da dischi intervertebrali nella colonna cervicale.

Preparazione per la fusione spinale

In genere, la preparazione per la fusione spinale è come altre procedure chirurgiche. Richiede test di laboratorio preoperatori.

Prima della fusione spinale, dovresti informare il tuo medico di quanto segue:

• fumo di sigaretta, che può ridurre la capacità di guarire dalla fusione spinale
• uso di alcol
• tutte le malattie che hai, compresi raffreddori, influenza o herpes
• qualsiasi farmaco da prescrizione o da banco che stai assumendo, comprese erbe e integratori

Avrai voglia di discutere di come i farmaci che stai prendendo dovrebbero essere utilizzati prima e dopo la procedura. Il medico può fornire istruzioni speciali se sta assumendo farmaci che potrebbero influenzare la coagulazione del sangue. Questi includono anticoagulanti (fluidificanti del sangue), come warfarin e farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), tra cui aspirina e ibuprofene.

Ti verrà data un'anestesia generale, quindi dovrai digiunare per almeno otto ore prima della procedura. Il giorno dell'intervento, usa solo un sorso d'acqua per prendere i farmaci raccomandati dal medico.

Come viene eseguita la fusione spinale?

La fusione spinale viene eseguita nel reparto chirurgico di un ospedale. È fatto usando l'anestesia generale, in modo da non essere cosciente o provare alcun dolore durante la procedura.

Durante la procedura, sarai sdraiato e avrai un bracciale per la pressione sanguigna sul braccio e gli elettrocateteri sul torace. Ciò consente al chirurgo e al fornitore di anestesia di monitorare il battito cardiaco e la pressione sanguigna durante l'intervento. L'intera procedura potrebbe richiedere diverse ore.

Il chirurgo preparerà l'innesto osseo che verrà utilizzato per fondere le due vertebre. Se si utilizza il proprio osso, il chirurgo eseguirà un taglio sopra l'osso pelvico e ne rimuoverà una piccola parte. L'innesto osseo può anche essere un osso sintetico o un allotrapianto, che è un osso di una banca ossea.

A seconda di dove l'osso sarà fuso, il chirurgo eseguirà un'incisione per il posizionamento dell'osso.

Se hai una fusione cervicale, il tuo chirurgo eseguirà spesso una piccola incisione nella piega orizzontale della parte anteriore del collo per esporre il rachide cervicale. L'innesto osseo verrà posizionato tra le vertebre interessate per unirsi a loro. A volte, il materiale dell'innesto viene inserito tra le vertebre in gabbie speciali. Alcune tecniche posizionano l'innesto sulla parte posteriore della colonna vertebrale.

Una volta che l'innesto osseo è a posto, il chirurgo può usare piastre, viti e aste per impedire il movimento della colonna vertebrale. Questa è chiamata fissazione interna. La stabilità aggiunta fornita da piastre, viti e aste aiuta la colonna vertebrale a guarire più velocemente e con un più alto tasso di successo.

Recupero dalla fusione spinale

Dopo la fusione spinale, dovrai rimanere in ospedale per un periodo di recupero e osservazione. Questo generalmente dura dai tre ai quattro giorni. Inizialmente, il medico vorrà osservarti per le reazioni all'anestesia e all'intervento. La data di rilascio dipenderà dalla tua condizione fisica generale, dalle pratiche del tuo medico e dalla tua reazione alla procedura.

Mentre sei in ospedale, riceverai farmaci antidolorifici. Riceverai anche le istruzioni sui nuovi modi che potresti dover spostare, poiché la tua flessibilità potrebbe essere limitata. Potrebbe essere necessario imparare nuove tecniche per camminare, sedersi e stare in piedi in sicurezza. Potrebbe anche non essere in grado di riprendere una dieta normale di cibo solido per alcuni giorni.

Dopo aver lasciato l'ospedale potrebbe essere necessario indossare un tutore per mantenere la colonna vertebrale in un corretto allineamento. Potresti non essere in grado di riprendere le normali attività finché il tuo corpo non ha fuso l'osso in posizione. La fusione può richiedere fino a sei settimane o più. Il medico può consigliare la riabilitazione fisica per aiutarti a rafforzare la schiena e imparare i modi per muoverti in sicurezza.

Il recupero completo dalla fusione spinale richiederà dai tre ai sei mesi. La tua età, la salute generale e le condizioni fisiche influenzano la rapidità con cui guarirai e potrai tornare alle tue solite attività.

Complicazioni della fusione spinale

La fusione spinale, come qualsiasi intervento chirurgico, comporta il rischio di alcune complicazioni, come ad esempio:

• infezione
• coaguli di sangue
• sanguinamento e perdita di sangue
• problemi respiratori
• infarto o ictus durante l'intervento chirurgico
• guarigione inadeguata delle ferite
• reazioni a farmaci o anestesia

La fusione spinale comporta anche il rischio delle seguenti rare complicazioni:

• infezione nelle vertebre o ferite trattate
• danno a un nervo spinale, che può causare debolezza, dolore e problemi intestinali o della vescica
• ulteriore stress sulle ossa adiacenti alle vertebre fuse
• dolore persistente al sito dell'innesto osseo
• coaguli di sangue nelle gambe che possono essere letali se viaggiano nei polmoni

Le complicazioni più gravi sono i coaguli di sangue e l'infezione, che si verificano più frequentemente durante le prime settimane dopo l'intervento.

L'hardware dovrà essere rimosso se produce dolore o disagio.

Rivolgersi al proprio medico o cercare aiuto di emergenza se si verifica uno di questi sintomi di un coagulo di sangue:

• un vitello, una caviglia o un piede che improvvisamente si gonfia
• arrossamento o tenerezza sopra o sotto il ginocchio
• dolore al polpaccio
• dolore all'inguine
• mancanza di respiro

Rivolgersi al proprio medico o cercare aiuto di emergenza se si verifica uno dei seguenti sintomi di infezione:

• gonfiore o arrossamento ai bordi della ferita
• drenaggio di sangue, pus o altro liquido dalla ferita
• febbre o brividi o temperatura elevata oltre i 100 gradi
• tremante

Prospettive per la fusione spinale

La fusione spinale è in genere un trattamento efficace per alcune condizioni spinali. Il processo di guarigione potrebbe richiedere diversi mesi. I tuoi sintomi e il livello di comfort miglioreranno gradualmente man mano che acquisirai forza e fiducia nei tuoi movimenti. E mentre la procedura potrebbe non alleviare tutto il tuo mal di schiena cronico, dovresti avere una generale riduzione del dolore.

Tuttavia, poiché la procedura cambia il modo in cui la colonna vertebrale agisce immobilizzando una porzione di essa, le aree sopra e sotto la fusione sono a maggior rischio di usura. Possono diventare dolorosi se si deteriorano e potrebbero verificarsi ulteriori problemi.

Essere sovrappeso, inattivo o in cattive condizioni fisiche può anche mettere a rischio di ulteriori problemi spinali. Vivere uno stile di vita sano, con attenzione alla dieta e all'esercizio fisico regolare, ti aiuterà a ottenere i migliori risultati.