Che cos'è lo stato epilettico?

Panoramica

Status epilettico (SE) è un tipo molto grave di crisi epilettiche.

Per qualcuno che ha attacchi, sono normalmente di lunghezza simile ogni volta che si verificano e di solito si fermano una volta trascorso quel periodo di tempo. SE è il nome dato alle convulsioni che non si fermano, o quando una crisi arriva dopo l'altra senza che la persona abbia il tempo di riprendersi.

La SE può essere considerata la forma più estrema di epilessia, oppure può essere una caratteristica di una grave malattia cerebrale. Tali disturbi comprendono un ictus o un'infiammazione del tessuto cerebrale.

Secondo una revisione del 2012, la SE si verifica fino a 41 ogni 100.000 persone all'anno.

Modifica della definizione

SE ha ottenuto una nuova definizione nel 2015 nell'ambito di una revisione della classificazione dei sequestri. Questo per aiutare a rendere più facile la diagnosi e la gestione delle crisi.

Le definizioni precedenti non fornivano punti temporali specifici per quando trattare SE o quando era probabile che iniziassero effetti collaterali a lungo termine o complicanze.

La nuova definizione proposta di SE, pubblicata sulla rivista Epliepsia, è una condizione risultante o dal fallimento dei meccanismi responsabili della cessazione delle crisi o dall'iniziazione di meccanismi, che portano a convulsioni anormalmente prolungate (dopo il punto temporale t1). È una condizione che può avere conseguenze a lungo termine (dopo il punto temporale t2), tra cui la morte neuronale, il danno neuronale e l'alterazione delle reti neuronali, a seconda del tipo e della durata delle crisi.

Il punto temporale t1 è il punto in cui deve iniziare il trattamento. Il punto temporale t2 è il punto in cui si possono sviluppare conseguenze a lungo termine.

I punti temporali differiscono a seconda che la persona abbia SE convulsiva o non convulsiva.

SE convulsa o non convulsiva

Convulsive SE è il tipo più comune di SE. Si verifica quando una persona ha convulsioni tonico-cloniche prolungate o ripetute.

Questo è un intenso attacco epilettico e può causare:

• improvvisa incoscienza
• irrigidimento muscolare
• rapido strappo delle braccia o delle gambe
• perdita di controllo della vescica
• lingua mordace

SE convulsa si verifica quando:

• la crisi tonico-clonica dura cinque minuti o più
• una persona va in un secondo attacco prima di riprendersi dal primo
• una persona ha ripetuto convulsioni per 30 minuti o più

Per la nuova definizione proposta di SE, il punto temporale t1 è di cinque minuti e il punto temporale t2 è di 30 minuti.

SE non convulsivo si verifica quando:

• una persona ha un'assenza prolungata o ripetuta o convulsioni focale (chiamate anche parziali complesse)
• una persona può essere confusa o inconsapevole di ciò che sta accadendo, ma non è inconscia

I sintomi non convulsivi di SE sono più difficili da riconoscere rispetto ai sintomi convulsivi di SE. La comunità medica non ha ancora specifici punti temporali per quando trattare o quando è probabile che abbiano inizio conseguenze a lungo termine.

Che cosa causa SE?

Solo il 25 percento delle persone che hanno attacchi epilettici o SE hanno l'epilessia, secondo la Fondazione Epilepsy. Ma il 15% delle persone con epilessia avrà un episodio SE ad un certo punto. Succede soprattutto quando la condizione non è ben gestita con i farmaci.

La maggior parte dei casi di SE capita a bambini sotto i 15 anni, soprattutto nei bambini piccoli che hanno la febbre alta, e agli adulti sopra i 40 anni, con ictus che porta a SE in ritardo nella vita.

Altre possibili cause di SE includono:

• basso livello di zucchero nel sangue
• HIV
• trauma alla testa
• uso di alcol o droghe pesanti
• insufficienza renale o epatica

Come viene diagnosticato?

I medici possono ordinare quanto segue per diagnosticare SE:

• test dei livelli di glucosio ed elettroliti
• un emocromo completo
• test di funzionalità renale e epatica
• screening tossicologico
• test dei gas del sangue arteriosi

Altri possibili test includono:

• elettroencefalografia
• emocolture
• analisi delle urine
• TAC o risonanza magnetica del cervello
• radiografia del torace

Può essere difficile diagnosticare la SE non convulsiva perché la condizione può essere confusa con altre condizioni, come la psicosi e l'intossicazione da droghe.

Opzioni di trattamento

Il trattamento per SE dipende dal fatto che la persona sia curata a casa o in ospedale.

Trattamento di prima linea a casa

Se stai curando una persona che ha convulsioni a casa, devi:

• Assicurarsi che la testa della persona sia protetta.
• Allontana la persona da qualsiasi pericolo.
• Rianima come richiesto.
• Dare farmaci d'emergenza se addestrati a farlo, come il midazolam (applicato sulla guancia o sul naso della persona, usando un contagocce) o diazepam (iniettato in gel nel retto della persona).

Chiama un'ambulanza per una persona che ha qualsiasi tipo di crisi se:

• È il loro primo attacco.
• Dura più di cinque minuti (a meno che questo non sia il solito).
• Più di un attacco tonico-clonico avviene in rapida successione senza recupero intermedio.
• La persona ha subito un infortunio.
• Pensi che sia necessaria un'assistenza medica urgente per qualsiasi altra ragione.

Trattamento in ospedale

Il trattamento di prima linea in ospedale è probabilmente composto da:

• ossigeno ad alta concentrazione seguito da intubazione
• valutazione della funzione cardiaca e respiratoria
• diazepam (IV) per via endovenosa o lorazepam per sopprimere l'attività convulsiva

Si può somministrare il fenobarbital o la fenitoina per sopprimere l'attività elettrica nel cervello e nel sistema nervoso se IV lorazepam non funziona.

Il personale ospedaliero effettuerà inoltre tutte le necessarie indagini di emergenza, come i gas del sangue, la funzionalità renale, la funzionalità epatica, i livelli di DAE e il calcio e il magnesio.

Complicazioni di SE

Le persone con SE hanno un aumentato rischio di danni permanenti al cervello e morte. Le persone con epilessia hanno anche un piccolo rischio di morte improvvisa improvvisa nell'epilessia (SUDEP). Secondo la Mayo Clinic, circa l'1 per cento degli adulti con epilessia muore ogni anno da SUDEP.

Suggerimenti per la gestione di SE

SE è considerata un'emergenza medica e dovrebbe essere trattata da professionisti medici.Ma chiunque può dare i farmaci di emergenza se sono adeguatamente addestrati.

Tutte le persone con epilessia dovrebbero avere un piano di assistenza individuale con una sezione sui farmaci di emergenza. Questo dovrebbe indicare:

• quando si usa il farmaco
• quanto dovrebbe essere dato
• quali misure dovrebbero essere prese in seguito

La persona con epilessia dovrebbe scrivere il piano di assistenza con il proprio medico o infermiere. Ciò consente loro di dare il loro consenso informato al trattamento di emergenza.

Il takeaway

Nessuna azione può essere richiesta se i sequestri di una persona durano sempre per poco più di cinque minuti e finiscono da soli. Un piano di assistenza di emergenza è di vitale importanza se la persona ha avuto in precedenza convulsioni più lunghe che hanno richiesto farmaci di emergenza.