Blocco nervoso

Cos'è un blocco nervoso?

Un blocco nervoso, o blocco neurale, è un metodo per produrre anestesia - una perdita di sensibilità usata per prevenire o controllare il dolore. I blocchi nervosi possono essere chirurgici o non chirurgici.

I blocchi nervosi non chirurgici implicano l'iniezione di un farmaco attorno a un determinato nervo o un fascio di nervi. Il farmaco impedisce agli impulsi dei nervi di raggiungere il sistema nervoso centrale (SNC) e farti sentire dolore. Invece, quella parte del tuo corpo si sentirà intorpidita, o potresti percepire "spilli e aghi"? sensazione.

I blocchi nervosi chirurgici implicano deliberatamente il taglio o la distruzione di specifici nervi per impedire loro di inviare impulsi al sistema nervoso centrale.

Un blocco nervoso può durare da 12 a 36 ore a seconda del tipo utilizzato. I blocchi del nervo chirurgico possono essere permanenti.

Un blocco nervoso può essere utilizzato come unica forma di sollievo dal dolore o in combinazione con un altro tipo di anestetico.

Quando viene utilizzato un blocco nervoso?

I blocchi nervosi sono più comunemente usati per prevenire o controllare il dolore. Un blocco nervoso è più efficace dei farmaci somministrati attraverso una linea endovenosa (IV). Il medico potrebbe voler utilizzare un blocco nervoso per gestire i seguenti tipi di dolore:

• dolore per il travaglio e il parto
• dolore prima, durante e dopo un intervento chirurgico, come una sostituzione dell'articolazione o del ginocchio
• dolore correlato al cancro
• dolore da artrite
• lombalgia o sciatica
• emicrania
• sindrome da dolore cronico regionale
• dolore al collo causato da ernie discali
• dolore fantasma dopo un'amputazione
• dolore persistente da un'infezione da herpes zoster
• dolore da spasmi nei vasi sanguigni
• sudorazione eccessiva (iperidrosi)
• La sindrome di Raynaud

Altri usi per i blocchi nervosi

Un blocco nervoso potrebbe anche essere usato come strumento diagnostico per scoprire da dove proviene il dolore. Vedendo come un blocco nervoso influenza il tuo dolore, il tuo medico potrebbe essere in grado di determinare la ragione di questo dolore e come trattarlo.

Preparazione per un blocco nervoso

Non ci sono preparazioni speciali necessarie per un blocco nervoso. Puoi mangiare e bere normalmente prima. Non assumere alcun medicinale antiinfiammatorio, come l'ibuprofene (Advil) o il naprossene, entro 24 ore dalla procedura di blocco del nervo. Se prendete anticoagulanti del sangue come l'aspirina (Bufferina), l'eparina o il warfarin (Coumadin), informate il vostro medico prima di programmare un blocco nervoso.

Se hai un blocco nervoso per un intervento chirurgico, il tuo medico potrebbe avere alcune istruzioni specifiche da seguire prima dell'intervento, specialmente se verranno usati diversi tipi di anestetico. Questo potrebbe includere non mangiare o bere nulla per 6 a 12 ore prima dell'intervento. Assicurati di confermare queste istruzioni con il medico prima della giornata di chirurgia.

Assicurati di avere qualcuno a disposizione per portarti a casa dopo la procedura. Le persone che hanno avuto un blocco nervoso non dovrebbero guidare a casa.

Procedura del blocco nervoso

In generale, la procedura per un blocco nervoso coinvolge questi passaggi:

1. La pelle attorno al sito di iniezione viene pulita.
2. Un anestetico locale viene utilizzato per intorpidire l'area del sito di iniezione.
3. Una volta intorpidito, il medico inserisce un ago nell'area con l'aiuto di un ultrasuono, un fluoroscopio, una TAC o un simulatore per aiutare a guidare l'ago e distribuire il farmaco nell'area corretta.
4. Una volta confermato il corretto posizionamento dell'ago, il medico inietterà il farmaco anestetico.
5. Sarai spostato in un'area di recupero e monitorato per reazioni avverse.
6. Se il blocco del nervo è stato fatto a scopo diagnostico, il medico le chiederà se ha chiaramente ridotto il dolore.

L'intera procedura richiederà probabilmente meno di 30 minuti.

Tipi di blocchi nervosi

Il dolore che origina da diverse aree del corpo richiede diversi blocchi nervosi. Esempi inclusi:

Blocchi nervosi dell'arto superiore (plesso brachiale)

• interscalene (spalla, clavicola o parte superiore del braccio)
• supraclavicolare (parte superiore del braccio)
• infraclaveare (gomito e sotto)

Blocchi del nervo facciale

• trigemino (faccia)
• oftalmico (palpebre e cuoio capelluto)
• sovraorbitario (fronte)
• mascellare (mascella superiore)
• sfenopalatina (naso e palato)

Blocchi nervosi del collo e della schiena

• epidurale cervicale (collo)
• epidurale toracico (parte superiore della schiena e costole)
• epidurale lombare (parte bassa della schiena e glutei)

Blocchi del torace e del bacino addominale

• paravertebrale (petto e addome)
• intercostale (torace / costola)
• piano trasverso dell'addome (basso addome)

Blocchi nervosi degli arti inferiori

• plesso ipogastrico (regione pelvica)
• plesso lombare (parte anteriore della gamba, compresa la coscia, il ginocchio e il safeno sotto il ginocchio)
• femorale (tutta la parte anteriore della coscia, la maggior parte del femore e dell'articolazione del ginocchio e parte dell'articolazione dell'anca, ma non il retro del ginocchio - spesso usato per un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio)
• nervo sciatico (parte posteriore della gamba, gamba, caviglia e piede), che include i blocchi del nervo popliteo (sotto il ginocchio)

Un blocco nervoso può anche essere classificato in base a come viene somministrata l'iniezione o se è non chirurgico o chirurgico:

Blocchi nervosi non monolitici

• Epidurale: il farmaco viene iniettato al di fuori del midollo spinale per intorpidire l'addome e le estremità inferiori. Un'epidurale è probabilmente il tipo più comunemente riconosciuto di blocco nervoso ed è spesso usato durante il parto.
• Anestesia spinale: il farmaco anestetico viene iniettato nel fluido che circonda il midollo spinale.
• Periferico: i farmaci vengono iniettati intorno a un nervo bersaglio che causa dolore.

Blocchi nervosi chirurgici

• Blocco simpatico: blocca il dolore dal sistema nervoso simpatico in un'area specifica. Questo può essere usato per trattare la sudorazione eccessiva in specifiche parti del corpo.
• Neurectomia: un nervo periferico danneggiato viene distrutto chirurgicamente; questo è usato solo in rari casi di dolore cronico, in cui nessun altro trattamento ha avuto successo, come la sindrome da dolore cronico regionale
• Rizotomia: la radice dei nervi che si estende dalla colonna vertebrale viene distrutta chirurgicamente. Questo può essere usato per condizioni neuromuscolari come diplegia spastica o paralisi cerebrale spastica.

Quanto dura un blocco nervoso?

Un blocco nervoso dura in genere tra 8 e 36 ore a seconda del tipo di blocco del nervo. Le sensazioni e il movimento in quella parte del corpo torneranno gradualmente.

In alcuni casi, il medico può utilizzare un catetere nervoso per fornire continuamente farmaci per la paralisi al nervo nel corso di due o tre giorni dopo un intervento chirurgico. Un piccolo tubo è posto sotto la pelle vicino al nervo. Questo è collegato a una pompa per infusione, che fornisce l'anestetico in modo continuo per un periodo di tempo specificato.

Un blocco nervoso può essere permanente?

La maggior parte dei blocchi nervosi chirurgici può essere considerata permanente. Ma sono spesso riservati a rari casi di dolore cronico quando nessun altro trattamento ha avuto successo, come il dolore da cancro o la sindrome da dolore cronico regionale.

In un blocco nervoso permanente, il nervo stesso viene completamente distrutto o deliberando tagliando il nervo, rimuovendolo o danneggiandolo con piccole correnti elettriche, alcool, fenolo o congelamento criogenico.

Tuttavia, non tutte le procedure permanenti di distruzione del nervo finiscono per essere permanenti. Possono finire solo per alcuni mesi perché il nervo può ricrescere o riparare se stesso. Quando il nervo ricresce, il dolore può tornare, ma è anche possibile che non lo faccia.

Effetti collaterali e rischi di un blocco nervoso

I blocchi nervosi sono molto sicuri, ma come qualsiasi procedura medica, un blocco nervoso comporta alcuni rischi. In generale, i blocchi nervosi hanno meno effetti collaterali rispetto alla maggior parte degli altri tipi di farmaci antidolorifici.

I rischi e gli effetti collaterali di un blocco nervoso includono:

• infezione
• ecchimosi
• emorragia
• tenerezza del sito di iniezione
• bloccando il nervo sbagliato
• Sindrome di Horner, che causa la palpebra cadente e diminuisce la dimensione della pupilla quando il nervo tra il cervello e l'occhio è interessato (di solito va via da solo)
• danno ai nervi (estremamente rari e di solito temporanei)
• sovradosaggio (raro)

L'area che è stata bloccata può rimanere intorpidita o debole per un massimo di 24 ore. Durante questo periodo, probabilmente non sarai in grado di dire se qualcosa è doloroso. Dovrai fare attenzione a non posizionare oggetti caldi o molto freddi sulla zona o a urtare, ferire o interrompere la circolazione nell'area interessata.

Dovresti chiamare il medico se il torpore o la debolezza non scompaiono dopo 24 ore.

Il takeaway

Ci sono molte opzioni diverse per alleviare il dolore. Mentre il medico consiglierà spesso un'opzione piuttosto che un'altra, in alcuni casi avrai una scelta tra diversi tipi di anestetici, incluso un blocco nervoso. Parla con il tuo medico per saperne di più sui pro e contro di ciascuna opzione di gestione del dolore. Il medico e l'anestesista collaboreranno con voi per determinare se un blocco nervoso fornirà le migliori condizioni anestetiche con il minor numero di effetti collaterali per la vostra situazione particolare.

Se un blocco nervoso viene eseguito come strumento diagnostico, il medico probabilmente raccomanderà un trattamento o ulteriori test basati sul modo in cui il dolore ha risposto al blocco.