Tutto quello che c'è da sapere sulla chirurgia ricostruttiva per il cancro al seno

Se hai deciso di fare una ricostruzione del seno dopo la mastectomia, hai molto da pensare.

Ad esempio, potresti essere in grado di iniziare immediatamente la ricostruzione, oppure potresti doverlo ritardare per un po 'di tempo. Se hai un cancro al seno infiammatorio, ad esempio, potresti aver bisogno di più pelle rimossa, il che complica la ricostruzione immediata. E a volte la ricostruzione deve essere ritardata fino al completamento della radioterapia.

Altre cose da considerare sono:

• la tua età e salute generale, compreso il fatto che tu fumi o usi prodotti a base di tabacco
• interventi chirurgici passati e fattori di rischio chirurgici
• l'estensione della malattia
• indipendentemente dal fatto che il tessuto autologo (il tuo) sia disponibile o meno
• le tue preferenze personali

Esistono molti approcci diversi per la ricostruzione del seno. Il tuo chirurgo ti spiegherà le tue opzioni e ti aiuterà a scegliere la chirurgia appropriata per te.

Gli impianti

Gli impianti sono inseriti sotto la pelle o il muscolo del torace. Perché un impianto funzioni, ci deve essere abbastanza pelle e muscoli dopo la mastectomia per coprirli.

Può essere fatto in un singolo intervento chirurgico, ma di solito richiede due procedure distinte. Dopo la mastectomia, il chirurgo posizionerà un espansore tissutale sotto la pelle o il muscolo del torace. Negli appuntamenti successivi, il medico riempirà lentamente l'espansore con soluzione salina (acqua salata sterile). Lo fanno usando un magnete per localizzare una porta nell'espansore tissutale sotto la pelle. Quindi, usano un ago per iniettare soluzione salina nel dispositivo ogni una o due settimane, riempiendolo alla sua capacità o in una misura con la quale tu e il tuo chirurgo siete soddisfatti.

Una volta che il tuo tessuto toracico è guarito un po ', l'espansore verrà rimosso e sostituito con un impianto permanente. Ciò accade generalmente da due a sei mesi dopo la mastectomia.

In alcuni casi, una maglia speciale viene utilizzata per supportare gli espansori tissutali e gli impianti. La rete è realizzata con pelle umana o di maiale trattata, sterile, trasformata (matrice dermica acellulare).

I rischi di qualsiasi intervento chirurgico includono:

• brutta reazione all'anestesia
• infezione
• emorragia
• coaguli di sangue

Alcuni potenziali rischi di ricostruzione con protesi mammarie sono:

• accumulo di liquido nel seno
• raggruppamento di sangue (ematoma) nel seno
• l'impianto che si rompe attraverso la pelle (estrusione)
• l'impianto si rompe e perde soluzione salina o silicone
• tessuto cicatriziale attorno all'impianto (contrattura)

Il medico può consigliare contro gli impianti se è probabile che abbia o abbia avuto radioterapia al torace o abbia un seno molto grande. È importante notare che gli impianti non durano necessariamente per il resto della tua vita. Probabilmente avrai bisogno che vengano rimossi o sostituiti ad un certo punto.

Le protesi al silicone possono sembrare più naturali di quelle saline. Parlate con il vostro medico dei pro e contro di ciascuno. Potrebbe essere necessario eseguire occasionalmente esami di risonanza magnetica per verificare la presenza di rotture negli impianti.

Ricostruzione del tessuto autologo

La ricostruzione della mammella del tessuto autologo viene eseguita utilizzando il tessuto del proprio corpo, di solito dall'addome, dalla schiena o dai glutei. Perché è il tuo stesso tessuto sano, è la forma di ricostruzione preferita per i pazienti che hanno avuto o avranno probabilmente bisogno di radiazioni dopo la loro mastectomia.

Questa tecnica comporta l'assunzione di pelle, grasso, vasi sanguigni e talvolta muscoli da qualche altra parte del corpo per ricostruire il seno (lembo). Esistono due tipi principali di alette.

• UN lembo pedicolato è quando il tessuto e i vasi sanguigni attaccati vengono spostati attraverso il corpo fino al seno. L'afflusso di sangue rimane collegato, quindi non è necessario ricollegare i vasi sanguigni.
• UN lembo libero è quando il tessuto viene tagliato dall'apporto di sangue e completamente rimosso dal corpo. Il tessuto deve quindi essere attaccato ai vasi sanguigni nella zona del seno.

I lembi possono essere prelevati dall'addome, dalla schiena, dai glutei o dalle cosce.

• Per un Flap TRAMpelle, grasso, muscoli e vasi sanguigni vengono prelevati dall'addome inferiore. Un lembo TRAM può essere pedonalizzato o gratuito. Una quantità variabile del muscolo rettale, o muscolo del sedere, viene rimosso con questo lembo.
• UN Lembo DIEP è una varietà di lembo TRAM in cui viene rimosso quasi nessun muscolo retto.
• Il latissimus dorsi flap è un tipo di lembo peduncolato che utilizza il tessuto dal centro e dal lato della schiena.
• UN Patta SIEA è un altro tipo di lembo libero. In questa procedura, il tessuto viene prelevato dall'addome, ma utilizzando un diverso set di vasi sanguigni rispetto al lembo DIEP. Il muscolo addominale non viene tagliato. Poiché questi vasi sanguigni non sono sempre adeguati, i lembi SIEA non sono così comuni.
• Il IGAP e Lembi SGAP usare la pelle, i vasi sanguigni e il grasso dai glutei.
• Per il PAP e TUG flapsil tessuto viene prelevato dalla parte interna della coscia superiore.

Ci vuole un po 'di più per riprendersi dalla ricostruzione del tessuto autologo del seno piuttosto che per gli impianti da soli. Le potenziali complicazioni sono:

• dolore o debolezza in cui è stato prelevato il tessuto
• cicatrici
• scarsa circolazione sanguigna
• morte del tessuto trasferito (necrosi)

Ricostruzione di capezzoli e areole

In alcuni casi, il capezzolo e l'areola possono essere risparmiati durante una mastectomia (mastectomia risparmiatore del capezzolo). I fattori che determinano se è possibile mantenere il capezzolo e le areole includono la dimensione e il numero di tumori, la dimensione e la forma del seno, il tipo e lo stadio del tumore.

In caso contrario, il capezzolo e l'areola possono essere ricostruiti dopo il recupero dall'intervento di ricostruzione del seno. Piccoli pezzi di pelle dal seno ricostruito vengono tagliati, spostati e modellati in un nuovo capezzolo. L'areola può essere creata usando innesti di pelle dall'inguine o dall'addome, ma spesso viene eseguita con l'inchiostro del tatuaggio. In alternativa, puoi fare in modo che un tatuatore crei un tatuaggio per capezzoli 3D.

Chirurgia plastica dopo mastectomia

Probabilmente non avrai bisogno di ricostruire il seno dopo un intervento chirurgico conservativo (lumpectomia).Ma puoi sottoporti a un intervento di chirurgia plastica per rimodellare il tuo seno durante lo stesso intervento chirurgico (chirurgia oncoplastica).

Il chirurgo può riorganizzare il tessuto locale, eseguire un intervento chirurgico di riduzione del seno o utilizzare lembi di tessuto. In una procedura chiamata innesto di grasso autologo, il tessuto viene prelevato dall'addome, dalle cosce o dai glutei mediante la liposuzione. Quindi, viene iniettato nel seno. Questo viene eseguito quando c'è una depressione o una divota nel seno.

Punti su cui riflettere

• La legge federale richiede agli assicuratori sanitari che pagano la mastectomia di pagare la chirurgia ricostruttiva dopo la mastectomia.
• Alla fine potresti avere più sensazione nel tuo seno, ma non riacquisteresti mai la sensazione normale.
• Possono essere necessari due o più mesi per guarire completamente. Le cicatrici possono svanire, ma non se ne andranno.
• È normale avere emozioni contrastanti dopo la mastectomia e la ricostruzione del seno, quindi consenti un periodo di adattamento.
• Puoi scegliere di non fare la ricostruzione del seno dopo mastectomia. Puoi andare piano o indossare le forme del seno. Puoi anche essere adattato per i petti protesici, che sono indossati in speciali reggiseni intascati.