Cosa Medicare fa e non copre

Che cos'è Medicare?

Quando si tratta di assistenza sanitaria, è importante sapere cosa è coperto e cosa no. Perché ci sono così tanti piani diversi per Medicare, può essere fonte di confusione sapere quale piano ti darà la giusta copertura. Fortunatamente, ci sono alcuni strumenti che possono renderti più facile.

Medicare è il piano assicurativo offerto dal governo federale per le persone di 65 anni e oltre, nonché le persone con disabilità e le persone che hanno insufficienza renale permanente.

Ci sono quattro parti del piano di Assistenza sanitaria statale: A, B, C e D. Ciascuna parte copre diversi aspetti dell'assistenza sanitaria. È possibile iscriversi a una o più parti di Medicare, ma le parti più comuni iscritte sono le Parti A e B, poiché coprono la maggior parte dei servizi. Le persone di solito devono pagare un premio mensile, ma questo varia ampiamente in base al reddito.

Medicare Part A

Medicare Part A, anche chiamato? Originale Medicare ,? è il piano assicurativo che copre i soggiorni e i servizi ospedalieri. Copre anche soggiorni in strutture di cura qualificate, pedoni e sedie a rotelle e assistenza hospice. Copre persino i servizi sanitari a domicilio se non si è in grado di raggiungere un ospedale o una struttura infermieristica specializzata. Se hai bisogno di una trasfusione di sangue, la parte A copre il costo del sangue.

La parte A di Medicare copre i costi ospedalieri ospedalieri. Tuttavia, solo perché si visita un ospedale non significa che sei un ricoverato. Un pernottamento non significa che sei un ricoverato.

• Sei un ricoverato quando sei ammesso formalmente in ospedale con l'ordine di un medico.
• Sei un paziente ambulatoriale se ricevi qualsiasi tipo di servizio ospedaliero senza essere stato formalmente ricoverato in ospedale con l'ordine di un medico. Questo può includere servizi di emergenza, chirurgia ambulatoriale, test di laboratorio e raggi X. In questi casi, sei un paziente ambulatoriale anche se rimani in ospedale.

Assicurati di sapere se sei un ricoverato o un paziente ambulatoriale, in quanto ciò influirà sulla copertura.

Inoltre, la parte A di Medicare copre solo una struttura di cura specializzata se si dispone di una degenza ospedaliera qualificata - tre giorni consecutivi derivanti da un ordine di ammissione ospedaliera formale scritto dal medico.

Quanto costa la parte A di Medicare

A seconda del tuo reddito, potresti dover pagare un premio per la copertura della Parte A. Potrebbe anche essere necessario pagare una franchigia o una franchigia per i servizi di cui al Medicare Parte A. È possibile richiedere assistenza o aiuto se non è possibile pagare. A partire dal 2017, in generale, questi sono i costi per ciascun servizio:

• Servizi ospedalieri: $ 1316 per un massimo di 60 giorni, $ 329 al giorno per 61-90 giorni e $ 658 al giorno per soggiorni superiori a 91 giorni
• Strutture di assistenza specializzate: nessun addebito per i primi 20 giorni, $ 164,50 al giorno per 21-100 giorni e tutti i costi dopo 101 giorni
• Assistenza agli hospice: nessun costo per la cura dell'ospizio, $ 5 di rimborso per i farmaci e il 5% per la cura del sollievo ospedaliero (assistenza periodica in modo che il custode possa riposare)

Ricorda, devi essere approvato per questi servizi e devi assicurarti di essere in una struttura approvata.

Medicare Part B

Anche Medicare Part B fa parte di? Original Medicare? e copre i tuoi servizi medici e l'assistenza sanitaria preventiva, come visite mediche e test annuali. Le persone spesso hanno le parti A e B insieme per ottenere la massima copertura. Ad esempio, se si rimane in un ospedale, il soggiorno sarebbe coperto dalla parte A di Medicare e i servizi del medico sarebbero coperti dalla parte B.

La parte B copre una vasta gamma di test e servizi, tra cui:

• screening per cancro, depressione e diabete
• ambulanza e servizi di pronto soccorso
• vaccinazioni contro l'influenza e l'epatite
• elettrocardiogrammi (ECG)
• attrezzatura medica
• alcuni farmaci, forniture per il diabete e alcune prescrizioni per occhiali

Quali costi di Medicare parte B

Se hai la parte A, è probabile che dovrai acquistare anche la copertura della parte B. Per la parte B a partire dal 2017, la maggior parte delle persone dovrà pagare un premio mensile di $ 134 al mese. Questo potrebbe essere più o meno a seconda del tuo reddito.

Alcuni servizi sono coperti da Medicare Part B senza alcun costo aggiuntivo per te se vedi un medico che accetta Medicare. Se hai bisogno di un servizio al di fuori di quanto coperto da Medicare, dovrai pagare per tale servizio. I servizi di medici che non accettano Medicare possono costare di più e potrebbe essere necessario pagare l'intero importo anticipato. Se alcuni dei costi sono coperti, ti verrà rimborsato attraverso un processo di reclamo.

Medicare Part C

I piani Medicare Part C, detti anche piani Medicare Advantage, sono piani supplementari che offrono una copertura maggiore a un costo aggiuntivo.Sono piani assicurativi privati ​​approvati da Medicare che colmano le lacune nei servizi e nelle cure ospedaliere. Le persone con Medicare Parte C devono essere già iscritte alle Parti A e B.

In base a questi piani, è possibile ottenere la copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica, copertura dentale e oculistica e altri benefici.

Di solito paghi un premio per questi piani e devi vedere i dottori all'interno della tua rete. In caso contrario, potrebbero essere applicati rimborsi o altre commissioni. Il costo dipende dal tipo di piano selezionato.

Medicare Part D

Medicare Part D è il piano che copre i farmaci con obbligo di prescrizione medica non coperti dalla Parte B, che sono tipicamente il tipo di farmaci che devono essere somministrati da un medico, come un'infusione o un'iniezione. Questo piano è facoltativo, ma molte persone scelgono di averlo in modo che i loro farmaci siano coperti.

Il costo per Medicare Part D varia a seconda del tipo di farmaci che prendi, del piano che hai e della farmacia che scegli. Avrai un premio da pagare e, a seconda del tuo reddito, potresti dover pagare costi aggiuntivi. Potrebbe anche essere necessario effettuare pagamenti o pagare una franchigia.

Cosa non è coperto

Mentre Medicare copre una vasta gamma di cure, non tutto è coperto. La maggior parte delle cure dentistiche, esami della vista, apparecchi acustici, agopuntura e interventi di chirurgia estetica non sono coperti da Medicare parti A e B.

Anche l'assistenza a lungo termine non è coperta da Medicare. Se pensi che tu o una persona amata abbia bisogno di cure a lungo termine, prendi in considerazione una polizza assicurativa a lungo termine (LTC).

Il takeaway

Se ti stai preparando a iscriverti a Medicare, assicurati di selezionare il piano che meglio si adatta alle tue esigenze di assistenza sanitaria. Se sei già iscritto e non sei sicuro di ciò che è coperto, utilizza il sito Web di Medicare per verificare se il tuo trattamento è coperto. Non aver paura di fare domande!